哺乳期妇女用药.ppt

哺乳期妇女用药
主 要 内 容
第一节 药物对妊娠妇女的影响
第二节 药物对胎儿的影响
第三节 哺乳期妇女的用药
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妊娠期：卵子与精子结合至分娩的约40周期间，
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抗感染药
可平安使用的药物
青霉素 头孢菌素类、红霉素(较难通过胎盘)
妊娠期间禁用的抗感染药物
氨基糖苷类、四环素、氟喹诺酮类、磺胺及甲氧苄氨嘧啶、呋喃类、氯霉素；抗结核药、抗病毒和抗真菌药物〔灰黄霉素可致连体双胎，酮康唑致畸〕奎宁
妊娠期常用药物
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抗高血压药
可用：中枢性降压药(B)；钙拮抗剂(C)；
不宜使用：受体阻断药(C)；受体阻断药(C)；利尿药(C,D)；ACEI (C,D)
强心苷和抗心律失常药物
地高辛
利多卡因(B,中枢抑制作用) 、奎尼丁、维拉帕米、普鲁卡因胺(C) 、胺碘酮(D)
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〔四〕分娩期用药注意

哌替啶：胎儿娩出前1-4h应用为时宜
吗 啡：不宜使用
麻 醉：需要麻醉时，应为局麻或硬膜外麻醉为宜
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2. 子宫收缩药与子宫收缩抑制药
缩宫素：小剂量用于催产；大剂量用于子宫止血
麦角制剂：用于引产和治疗子宫出血
硫 酸 镁：控制子痫发作的首选药物
预防和治疗早产：硝苯地平 沙丁胺醇 硫酸镁
垂体后叶素：妊娠高血压及合并高血压的患者禁用
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一、胎盘对药物的转运和代谢
〔一〕胎盘对药物的转运功能
胎盘屏障：由合体细胞、合体细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的血管合体膜〔VSM〕。
通透性与厚度呈反比与绒毛膜面积呈正比
妊娠早期VSM厚度：25μm，晚期：2 μm
第二节 药物对胎儿的影响
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〔二〕胎盘对药物的转运方式
：如琥珀胆碱
：
①主动转运：氨基酸 水溶性维生素
②易化扩散：甲氨蝶呤
：蛋白质、病毒及抗体
：分子量小于100
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〔三〕影响胎盘对药物转运的因素

：
250-500：易通过 700-1000：通过慢 1000以上很少通过



〔四〕胎盘对药物的代谢
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〔一〕胎儿的药物吸收
药物通过胎盘的血管合体膜(VSM)，经脐带静脉进入胎儿体内；
经脐带静脉进入胎儿体内的血液约80％流入肝脏—首过效应
胎儿吞饮羊水经胃肠道吸收
经胎儿尿液排入羊水的药物，随胎儿吞饮羊水重吸收—羊水肠道循环
二、胎儿的药动学特点
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〔二〕胎儿的药物分布
周前胎儿体液含量高，脂肪少
妊娠后期体液减少，脂肪含量增多
、脑血流量大；血脑屏障不健全

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〔三〕胎儿的药物代谢
胎儿肝脏的酶功能不完善，仅为成人的 30％~ 60％，导致某些药物的浓度高于母体药物浓度
乙醚 巴比妥类 维生素B、C等
〔四〕胎儿的药物排泄
胎儿肾小球滤过率甚低
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三、药物对胎儿的损害
〔一〕药物致胎儿生长发育缓慢
胎儿体重95%在妊娠20周后增长
苯妥英钠 乙醇 抗癌药 香豆素类 氯丙嗪
〔二〕药物的致畸作用
胎儿畸形原因：遗传 药物〔妊娠前3个月〕
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FDA根据动物实验和临床用药经历及对胎儿的致畸相关影响将药物分为5类
A类：妊娠前3个月经临床证实对胎儿无不良反响的药物，亦
未发如今随后的妊娠期对胎儿有损害。甲状腺球蛋白
B类：动物实验证明对胎畜无损害，但对人胎是否有害尚无研
究报道。青霉素 磺胺类 丙磺舒
C类：对动物胎畜有影响，但尚无对人类有影响的报道。
氯霉素 异丙肾上腺素 吡嗪酰胺
D类：对胎儿有危害性，但对治疗孕妇疾病又属必须，需要
超过危害时可考虑应用。四环素 苯妥英钠 氯磺丙脲
X类：证实对胎儿有危害，孕妇应禁用 。
己烯雌酚 沙度利胺 利巴韦林
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药物对胎儿的影响(1)
药物 对胎儿的危害
乙醇 头骨畸形、智力障碍
碘剂 甲低
烷化剂 多发畸形
抗代谢药 多发畸形
四环素 骨骼发育障碍
氯霉素 灰婴综合症
卡那霉素 听力、肾损害
一氧化碳 智力障碍