急救气管插管ppt课件.ppt

气管插管的概念
将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径
其作用
保持上呼吸道通畅，保证了氧供充分
防止呕吐物或返流物误吸
不造成胃涨，减少胃返流
可直接吸引气管分泌物
便于雾化药物的使用（气管内给药）
气气管插管的概念
将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径
其作用
保持上呼吸道通畅，保证了氧供充分
防止呕吐物或返流物误吸
不造成胃涨，减少胃返流
可直接吸引气管分泌物
便于雾化药物的使用（气管内给药）
气管插管分类
经鼻气管插管（nasotracheal intubation，NTI）
经口气管插管（orotacheal intubition，OTI）
快速气管插管（rapid sequence intubition，RSI）
给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行OTI。
适应证
（1）呼吸衰竭或骤停（低氧血症或高碳酸血症）。
（2）颅内压增高（GCS≤8）。
（3）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。
（4）需要全身麻醉下手术患者
禁忌证
（1）喉头水肿；
（2）气道急性炎症（包括开放性肺结核）；
（3）喉头粘膜下血肿；
（4）颈椎骨折；
(5) 出血性素质或出血性紫癜疾病；
（6）胸主动脉瘤。
气道的应用解剖生理
呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成。呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道。
口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；
气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。
其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的共同通道。
软腭
会厌
食管
气管
声门
声带
会厌
会厌结节
声襞
前庭襞
小角结节
楔状结节
杓状会厌襞
杓间切迹
声门裂
舌会厌皱襞
咽腔
舌根后部正中有一矢状位粘膜皱襞连至会厌，称为“舌会厌正中襞”，该襞的两侧凹陷处称“会厌谷”。该谷是使用弯型喉镜片显露声门时的着力点
声门
在平静呼吸时，声门裂的膜间部呈前窄后宽的三角形
深呼吸时，杓状软骨外转，声门裂开大呈菱形
上呼吸道三轴线
1. 自口腔或鼻腔至气管之间存在三条解剖轴线，彼此相交成角（图35-3）。
（1）口轴线(AM)：自口腔(或鼻腔)至咽后壁的连线。
（2）咽轴线(AP)：从咽后壁至喉头的连线。
（3）喉轴线(AL)：从喉头至气管上段的连线。
AM与AP互成直角，AP与AL呈锐角。为气管内插管达到显露声门的目的，必须先使这三条轴线重叠成一条线，一般在采取头后仰位，并借助喉镜的力量可做到三条轴线重叠的要求。头后仰位时，可使经咽、经喉二轴线重叠，有利于经鼻腔插管；如果将病人的头部尽量后仰，可使三轴线完全重叠，便于经口腔插管
AM
AL
AP
准备
头颈的活动度 165º~90°
甲颏距离（甲状切迹至下颏距离） 3~4cm
张口度 4~5cm
咽喉
气管
一：患者评估
二：基本器械用具准备
包括
面罩、 口咽通气管、 鼻咽通气管
喉镜、 气管内导管
喷雾器、 口塞、 管芯、 插管钳、 吸引设备。
必备简易呼吸器或呼吸机。
喉镜
成人一般选3~4号镜片
小儿一般选用1~2号
气管导管
对气管导管的长度和口径的选择，应根据插管途径、病人的年龄、性别和身材等因素进行
成年
①男子可较同年龄的女子大1号；②发音低沉者可较发音尖细者大1号；③经鼻导管口径需比经口导管小1~2号，~；
对小儿(1岁以上)可利用公式推算出参考值：
导管内径ID＝年龄(岁)/4＋
导管长度(cm)＝年龄(岁)/2＋12
检查导管气囊，。
低压容量套囊达到既不漏气，又不影响气管黏膜血流
3．左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使喉镜移至正中位。可看见悬雍垂。
1．仰卧，头垫高10cm，右手推前额使头部在寰枕关节处极度后伸。
方法
2．右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。
4．喉镜片沿舌背弧度抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬起会厌,显露声门。
AM
AL
AP
会 厌
舌会厌皱襞
会厌
声门
杓间切迹
切记：
勿用上切牙为杠杆支点，将镜柄向后压。
应沿镜柄纵轴上提喉镜。
5．右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进入气管
力的方向