胃管置入方法.ppt

胃管的应用及护理
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主要内容
置入胃管目的
胃管的选择
置管技巧
固定方法
胃管护理
第二页，共四十九页。
胃插管术—概念
胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术 （必要时，可让患者饮少量温开水）
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清醒的患者
两人配合插胃管法
取坐位，2名护士，一名护士站在患者右侧，负责插管，当胃管插入14～16 cm时，嘱患者做吞咽动作，另一名护士站在患者左侧，一手扶患者肩背部，一手沿食管方向自上而下捋患者颈前区，这一动作要与患者的吞咽动作一致，缓缓插入所需长度，如患者感到恶心、呕吐时，稍停片刻，让患者深呼吸，同时轻拍患者背部，以分散患者注意力，减轻呕吐症状。
优点：是采取了坐位置管，患者可注视护士操作的每个环节，增加了安全感和主动意识，减轻了患者的被动心理，从而主动配合操作。
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昏迷的患者
传统方法
胃管的选择，一般都是选择硅胶管
体位：
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昏迷的患者
有导丝的胃管
从鼻孔插入，如遇阻力可作轻微旋转推进，按上述方法，置入约40 ～ 45cm后将导丝缓慢拔出，推进胃管5～10cm。
带导丝的胃管增加了硬度，避免了传统硅胶管易折叠，易盘曲在咽喉部或口腔内需要两次或多次反复插胃管的缺点。
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昏迷的患者
胃管冷冻处置法
即将质地较软的聚四氟烯鼻胃管放入冰箱速冻致硬
冻硬的鼻胃管既可达到与钢丝相同的效果
冻硬的鼻胃管插入口、咽、食管不久即受热软化，不会损伤插管路径，提高成功率。
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昏迷的患者
胃管麻醉处置法
将液体石蜡润滑胃管，改用利多卡因凝胶
能明显减少患者不适,如恶心、咽痛, 烦躁不安、心率加快、血压升高等。
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昏迷的患者
其他方法
用涂有石蜡油的胃管下至咽喉部位时，由助手用小勺将少量温开水顺患者嘴角注入，待患者出现吞咽反射时护士迅速将胃管随患者的吞咽动作插入，有阻力可以重复上面的步骤，能减少患者插胃管时的不适感。
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气管切开者
气管切开患者由于气管套的压迫，使胃管插入受到阻力。
研究发现将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入16～18 cm 感阻力增加时，由助手拔出气管套管0. 5～1 cm ，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内，该方法与常规方法比较，得到临床上的肯定。
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判断胃管位置
抽：
在胃管末端连接注射器，能抽出胃液
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判断胃管位置
听：
置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注射10ml空气，听到气过水声
听气过水声时听诊器放置位置为剑突下稍篇左侧，并注意与肠鸣音的区别。
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判断胃管位置
看：
将胃管末端置入盛水的治疗碗中，无气泡逸出
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判断胃管位置
PH试纸测定法
-3，PH实验判断比较可靠，但是在重症患者因为有抑酸药物的应用及胃内存留物的影响PH值可能高于正常测试值
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判断胃管位置
X线
判定胃管位置最可靠的方法。
危重、年长、感觉迟钝、慢性肺部疾病等特殊患者置管后用三种方法（试气泡、抽胃液、注气）验证，仍不能确定鼻饲管在胃内者（尤其回抽无胃液者）可连接负压吸引器以排除在气道内，同时请医生协助判定或向医生申请拍片确认，确认前不能向鼻饲管内注入液体或食物。
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固定方法
医学信息2011年1月第24卷第1期《鼻饲胃管置入与固定的新进展》
胶布加棉线绳
绷带交叉打结法
长胶布交叉固定法
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固定方法
胶布加棉线绳
采用宽1cm胶布两条，固定于胃管出鼻孔处，两条胶布分别缠绕胃管几圈，。取25cm的棉绳系在两条胶布节中间，然后两端分别从耳朵上方绕到脑后系一结 。
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固定方法
绷带交叉打结法
先用胶布在胃管近鼻孔处缠绕一周，然后用绷带在胶布处交叉打结，再经耳后于3下颌或后颈处打结固定。
这种方法不易脱落，但对于昏迷或躁动患者，容易被拉