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肺 结 核Pulmonary Tuberculosis
一、概述
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，各脏器均可受累，以肺结核最常见。
严重危害人民健康的主要公共卫生问题
单因所致感染性疾病中死亡率最高的疾病
成人汗、乏力、纳差、消瘦、面颊潮红、
月经不调等
五、临床表现
（三）呼吸系统症状
咳嗽 咳痰 慢性（>3～4周）
咯血 咯血量不等
胸痛 胸膜痛
呼吸困难
（四）体征
锁骨上下及肩胛间区湿罗音
五、临床表现
六、结核病诊断方法和评价
病因学诊断
辅助诊断
  必不可少的诊断和考核手段
 灵敏度低，特异性差
(一)病原学检查

集菌和荧光染色相结合， 快速、阳性率较高。
(一)病原学检查
  特异性高，>10菌/ml痰呈阳性  耗时长，需4－8w
(一)病原学检查
(一)病原学检查

聚合酶链反应（PCR）

检出1－100fg纯化MTB－DNA
 优点 快速、高灵敏、高特异、操作方
便、无需培养 缺点 无标准化、规范化标准, 假阴性
假阳性问题
 新的核酸体扩增技术 耐药基因的检测
(一)病原学检查
（二）组织学诊断
不列为常规检查，适合于菌阴且鉴别诊断困难的肺结核或肺外结核
方法
 肺活组织检查 胸膜活组织检查 淋巴结活检、经纵隔淋巴结
活检
(二)组织学诊断
(三)辅助检查
1. 免疫学诊断方法
 PPD试验
测知机体变态反应
机理 结核抗原受感染 吞噬细 抗原提呈至 的机体 胞吞噬 淋巴细胞
致敏小淋巴细胞 再次接触抗原 产生淋巴因子
皮肤反应因子
巨噬细胞活化因子(MCF)→PPD试验(＋)
巨噬细胞移动抑制因子(MIF)
PPD试验
PPD试验
方法 常用皮内注射法，分级
进行
 二期试验 一周后重复PPD试
验（加强前次效应）
 结核菌素试验的结果判断 皮肤红肿硬结直径(D) 结 果   ≤4mm －  5～9mm ＋  10～19mm ＋＋ ≥20mm或<20mm ＋＋＋ 表面水泡、坏死
PPD试验
结核菌素实验
PPD试验
 成人＋～＋＋ 表示结核性感染(城市居民感染率达80%)，不能诊断为结核病。
临床意义
PPD试验
临床意义
 成人＋＋＋ 表示体内有活动性结核或淋巴结结核和结核性胸膜炎，具有诊断价值。
PPD试验
 3岁以下婴幼儿＋～＋＋＋
不论有无症状，均表示活动
性结核病
临床意义
PPD试验临床意义
PPD阴性严重结核患者及危重病者；
使用各种免疫抑制剂者；
淋巴细胞免疫缺陷病(肿瘤、结节病)AIDS
营养不良及老年患者。
结核感染早期4-8W；
2. 血清学诊断
主要用于菌阴肺结核和肺外结核诊断
 溶菌酶（LZM） TB>30μg/ml，Ca<30μg/ml 胸水LZM/血清LZM TB>1>Ca
3. 酶学诊断
用于胸水鉴别诊断
TB>45U/L，Ca<45U /L  胸水ADA/血清ADA TB>1>Ca
3. 酶学诊断
 腺苷脱氨酶（ADA）
4. 纤维支气管检查
不典型病例的诊断和鉴别诊断