尖端扭转室速还是多形性室速.ppt

尖端扭转室速还是多形性室速
HR 57次/分
BP 90/55mmHg
Q-Tu=
控制房颤心室率: 是否需用胺碘酮 ?
反复室速-室颤: 是多形性室速还是
尖端扭转室速还是多形性室速
HR 57次/分
BP 90/55mmHg
Q-Tu=
控制房颤心室率: 是否需用胺碘酮 ?
反复室速-室颤: 是多形性室速还是 尖端扭转室速(TdP)?
根据什么: 考虑电风暴?
问题在哪里?
重要概念
尖端扭转室速是一种特殊类型的多形性室速
一般多形性室速与尖端扭转室速的根本区别：
是否伴有QT间期延长, 并有间歇依赖现象
——不伴QT间期延长为多形性室速
——伴QT延长多为扭转性室速
长间歇后的QT更长, 提前室早诱发TdP
长间歇
TdP的间歇依赖现象
(即短—长—短周期变化)
尖端扭转室速(TdP)
Ⅲ°-AVB,不稳定的室性逸搏,QT=; 下行典型TdP
尖端扭转型室速(TdP)
女,22岁,动脉导管未闭合并SIE, 反复A-S征,
急诊处理: 补钾补镁
推荐静脉注射硫酸镁(Ⅱa类 B级):
无论血镁水平如何, 静注2g硫酸镁均是中
止TdP的一线药物, 必要时重复用
均应补钾: ~(Ⅱb类 C级)
急诊处理: 提高心率
异丙肾上腺素1mg+5%葡萄糖静滴: 提高
心率80次/分以上, 但不宜过久使用
临时起搏: 在严重窦缓, 高度或Ⅲ度房室阻滞(Ⅰ类 A级) 或合并长间歇依赖 (Ⅱa类 B级)
TdP可治！
问题: 我们的诊断是否正确?
是否用了正确治疗措施?
2010年2月AHA/ACC公布医院内预防扭转性室速专家建议
中华心血管病 杂志 2010, 38: 11期 中国《获得性长 QT间期综合征防 治建议》
心源性 完全心脏阻滞 缓慢心律失常 冠心病 心肌缺血 心肌炎 低体温
代谢性 酗酒 可卡因或有机磷中毒 神经性厌食或贪食症 液体蛋白饮食
电解质紊乱( 低钾 低镁 低钙血症 ) 甲减
神经源性 脑血管意外 脑炎 蜘蛛膜下腔出血 脑创伤 自主神经疾病 HIV
药源性
心脏用药：奎尼丁 普鲁卡因胺 双异丙吡胺 索他洛尔 伊布利特 胺碘酮 苯胺
苄普地尔 多菲菜德 氟卡尼 寿比山 依拉地平 莫昔普利 尼卡地平
非心脏用药： 红霉素 克林霉素 格雷沙星 左氟沙星 斯帕沙星 金刚烷胺
氯喹 喷他脒 酚噻嗪 氟哌啶醇 特非那定 阿司咪唑 酮康唑 伊曲康唑
丙丁酚 酮色林 西沙比得 地昔帕明 多拉司琼 氟哌利多 苯丙氨酯
氟西汀 膦甲酸 磷苯妥英 米怕明 左醋美沙朵 美索达嗪 那拉曲坦
奥曲肽 帕罗西汀 匹莫齐特 归他品 利培酮 沙美特罗 免疫抑制剂
舍曲林 舒马曲坦 他莫昔芬 硫利达嗪 替托尼定 罂粟碱 顽发克星
佐帕司通 佐米曲坦 三环抗抑郁药 蒽环类化疗药 三氧化二砷 冬眠灵
获得性长QT综合征
胺碘酮较少引起尖端扭转室速 AHA/ACC《医院内预防扭转室速专家建议》
长期使用胺碘酮, 但
很少引起TdP
胺碘酮是使心肌复极
一致性延长
虽QT延长, 但跨膜离
散度不增加
注意: 当合并低血钾和
其他致长QT因素可致
TdP
病例 2

男, 43岁。急性前壁心肌梗死入院。
BP140/90mmHg, HR 100bpm
入CCU后突然室颤, 立即心脏按压,
电除颤。转复后, 窦速130bpm, 但
反复室颤, 多次电复律。
。静注利多卡因,
胺碘酮900mg/24h, 补钾补镁,无
效, 拟停胺碘酮。室速-室颤难控制

为什么? 怎么办?
问题在哪里?
QT=400ms
尖端扭转室速还是多形性室速?
多形性室速
诱因: 如急性缺血、缺氧、心衰等
发作前后无QT间期延长
没有短—长—短特征
发作前心率偏快
往往一个早搏后直接诱发室速
急诊