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病毒性脑炎指南
病原学
病毒性脑炎致病病毒〔按病毒种属分类 〕
疱疹病毒
单纯疱疹病毒 1 & 2，水痘带状疱疹病毒,
Epstein-Barr 病毒, 巨细胞病毒, 人类疱疹病毒 typ行腰穿检查而不要耽误时间去做CT检查
假如CT检查要耽误几个小时，那么即刻同时给与抗细菌及抗病毒治疗。对于细菌性脑膜炎，入院和治疗开场之间假如延误6小时以上。可能影响预后。
对于单疱脑炎，入院到开场治疗之间的延误超过2天，将影响预后。
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对于大部分没有禁忌症的疑似脑炎患者，尽可能行腰穿检查，并在数小时内得到结果，以指导进一步处置。
假如已经存在延误或患者病症恶化，那么应给与阿昔洛韦治疗。
对于疑似脑炎患者，即使抗菌或抗病毒治疗已经开场，也要行腰穿检查以明确病原体。单纯疱疹病毒脑炎患者即使在抗病毒治疗开场一周以后，仍有80%可以在脑脊液中得到PCR阳性结果。
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诊断思路 —病毒学检查
病毒性脑炎确实诊以基于脑组织或脑脊液的
病毒学检查为根底，包括
培养、
PCR、
特异性的脑脊液免疫应答。
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诊断思路 —影像学检查
MRI比CT更为敏感，表现为相应脑部位高信号，在疾病早期MRI可能表现正常，而DWI可能有助于发现病变早期改变
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诊断思路 —电生理检查
脑电图常显示非特异性高波幅慢波。
过去曾认为周期性单侧癫痫样放电提示合胞体病毒感染
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治疗
三原那么：
是否应给与抗病毒或免疫抑制治疗以控制病情
控制早期并发症
预防迟发性并发症
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脑炎病人标准的监护措施包括：
面罩吸氧
静脉补液病关注水分电解质平衡
鼻导管或肠道外营养支持
并发症处理
意识
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阿昔洛韦是一种核苷类似物，对于单纯疱疹病毒及部分其他疱疹病毒敏感。
剂量：
10 mg/kg 每日3次，
可使致命性风险从70%降至20%以下。
由于存在肾功能损害的风险，应保证足够的液体入量并检测肾功能。个别患者出现骨髓抑制、肝功能损伤
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问题二：何时停顿阿昔洛韦治疗
常规疗程14-21天，尤其对于疱疹病毒脑炎患者，要注意10天后可能出现的病情反复；
有些研究者主张：在疗程临近完毕时，重复腰穿检查，假如PCR仍可检测出单纯疱疹病毒，那么继续阿昔洛韦治疗；
假如早期单纯疱疹病毒检测阴性，而其他特征符合人合胞体病毒脑炎，那么应继续阿昔洛韦治疗，并复查腰穿，假如仍为阴性，治疗持续至少10天。
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辅助治疗
脑水肿患者，可用皮质激素和甘露醇降低颅内压。
近期研究证实，即使对于没有明显脑水肿的患者，皮质激素仍然可能使患者受益；
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其他抗病毒和免疫调节治疗
急性病毒性脑炎
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亚急性/慢性脑炎
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癫痫发作、高颅压和其他并发症的治疗
未加以控制的癫痫可以导致代谢活动增加、酸中毒和血管舒张，进而进一步增高颅压，这一过程不断循环，造成严重脑水肿和脑疝。
假如患者癫痫不能通过小剂量苯妥英钠和苯二氮卓类药物控制，那么可以进展气管插管和呼吸机辅助呼吸，在严密监测下给与大剂量抗癫痫药物治疗
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标准的控制颅内压增高的措施包括：
患者头部高于足部30°；
保持患者头部正直，防止静脉回流梗阻；
保持动脉二氧化碳分压处于较低程度；
浸透压性利尿剂可以短时间降低颅内压；
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降低深静脉血栓形成和肺栓塞的风险
运动受限的患者应给与弹力袜；
对于没有明确颅内出血风险的患者，可预防性给与肝素钠治疗。
褥疮预防措施：
给与患者适宜的床垫
规律的翻身
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预后
预后不佳的危险因素：
年龄大于60岁的患者
入院时昏迷，特别是评分小于6分的患
者
就诊至开场阿昔洛韦治疗之间延误过
长，特别是超过2天的患者
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三分之二的存活患者遗注意经精神后遗症，包括：
记忆力缺陷〔69%〕；
性格或行为改变〔45%〕；
言语障碍〔41%〕；
癫痫〔25%〕
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疑