痤疮诊疗常规介绍.ppt

痤疮诊疗常规介绍
参照年中国医师协会公布的痤疮诊疗指南和2005年欧洲痤疮诊疗指南，结合我科实际情况制定
西医诊疗常规
中医诊疗常规
2021/1/12
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主要内容
痤疮的病理生理
痤疮的严重程度分级标准
疗程
赖甲四环素：300-600mg/d
多西环素、米诺环素：100-200mg/d
疗程：3月
对最初3个月已获得稳定疗效但皮疹总体去除率偏低的患者可考虑再继续服用1个月
超过4个月不能获得更好的临床疗效且易导致耐药
〔我国医师协会推荐6周〕
对治疗反响差的病人应检查其服药的依从性
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抗生素疗法
痤疮丙酸杆菌的耐药
耐药近年来显著上升，62%，全球性问题，
抗生素尤其是部分抗生素的广泛使用
耐药可通过医护人员间亲密接触传播
耐药产生的原因
抗生素使用时间过长
多种抗生素联用
抗生素外用单一疗法
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抗生素疗法
如何防止耐药
正确、适宜使用抗生素—仅用于中重度痤疮，最少使用6周，最多16周
抗生素和其他疗法结合应用
检查病人服药的依从性
从不应用抗生素外用单一疗法
抗生素外用时，应结合其他非抗生素药物治疗，如过氧化苯酰等
口服抗生素不应和外用抗生素同时应用
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主要内容
痤疮的病理生理
痤疮的严重程度分级标准
外治疗法
抗生素疗法
维A酸疗法
激素疗法
结合疗法等
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维A酸疗法
适用于结节囊肿型痤疮
伴有疤痕的炎性痤疮
中重度痤疮但对三个月以上的四环素族系统治疗无效者
四个周期抗雄激素的性激素治疗无效者
伴有严重心理压力的痤疮
G-毛囊炎
频繁复发的痤疮，且需屡次或超长时间的口服抗生素治疗者
患者的知情告知非常重要
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维A酸疗法
常规剂量：，总剂量为120-150mg/kg〔累计剂量小于120mg/kg者，治愈率38-64%，不复发的几率显著降低〔我国诊疗指南推荐剂量为〕
小剂量疗法适用于：青少年的严重粉刺型痤疮，剂量为10-20mg/d，4-6个月
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维A酸疗法
脉冲剂量疗法：每个月的第一周服用，剂量为，适用于异维A酸足疗程治疗后易复发的患者、年龄大的慢性经过，患者对常规治疗抵触者。该方法除致畸外，其他副作用很少
即使应用异维A酸治疗，复发仍然常见。
在异维A酸足疗程治疗后应外用维甲酸维持治疗
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维A酸疗法
针对痤疮病因的所有环节治疗
疗效显著，副作用同样明显
致畸是其最严重的副作用，服用者应治疗前一月严格避孕,并签署书面知情同意书
关于抑郁、自杀：目前没有统计学数据证实与服用异位A酸相关
对既往有抑郁史的患者防止服用异位A酸
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维A酸疗法
其他副作用
皮肤粘膜枯燥
初始的一过性激惹加重反响
光敏性：5%
关节、肌肉疼痛
严重的夜盲
脱发
肝酶和甘油三脂升高
对骨骼代谢的影响：长期高剂量可引起骨质增生、脊柱韧带钙化、骨质疏松
常规剂量服用4-5个月对骨骼代谢系统无影响，但长期小剂量服用对骨骼代谢影响的危险性目前无定论
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维A酸疗法
其他副作用
颅内高压：清晨和夜间的头痛往往提示颅内高压早期
与四环素族、皮质类固醇激素同时应用发生的几率增高
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异维A酸30mg/天两周后
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异维A酸30mg/天两周后
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性激素疗法
对中重度女性痤疮伴有高雄体征者〔皮脂溢出、多毛、雄激素性脱发、痤疮〕应早期使用
对迟发型痤疮及表现为月经前皮疹加重的痤疮疗效好
对有高雄激素代谢指征的女性患者应早期使用：DHEAS、T、LH/FSH比值
对发生在面下半部分的持久性炎性丘疹、结节和主要表现为在月经前起疹加重的患者，即使血清雄激素程度正常，也可考虑使用：
女性严重的粉刺性痤疮
主要药物：醋酸环丙孕酮、口服避孕药、安体舒通
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皮疹以面下半部为主伴高雄体征
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粉刺型痤疮
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治疗2个月
治疗3个月后
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结合疗法
结合治疗是治疗中重度痤疮的标准
口服抗生素+外用维甲酸
两者联