肩周炎讲课课件.ppt

肩周炎讲课课件
定义
肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节囊炎、冻结肩、露肩风、五十肩等，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。
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肩关节复合体
肩关节复合体是研究肩关节的生物逐渐减轻
关节功能改善
3-6个月后
病程分期
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临床病症
大多急性起病，女性>男性，50岁左右
肩周炎又称“五十肩〞/“冻结肩〞
肩关节疼痛，与姿势、动作关系亲密
肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能
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体征
外形
三角肌萎缩、斜方肌痉挛
压痛
冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘
肩关节活动受限
外展、外旋、后伸
X线/CT/MRI
软组织
年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化
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诊断
病史、病症、体征及影像学检查等
疼痛：钝痛、夜间痛
运动障碍
肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩
排除其它疾病；
左肩痛：心脏？
右肩痛：肝胆？
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鉴别诊断
颈椎病
前臂和手的根性疼痛，定位；
头颈部病症
肩部肿瘤
疼痛进展性加重，且固定患肢后疼痛无缓解
肩关节不稳
多有创伤史，创伤部分压痛明显，肩部松弛，半脱位，X片可以鉴别。
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常见康复问题
疼痛
肩关节活动障碍
日常生活活动才能下降
心理障碍
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疼痛
肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间因疼痛无法睡眠，即使入睡也往往会因疼痛而惊醒，可以引起其它许多问题，因此解除疼痛是康复治疗的重要目的
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肩关节活动障碍
患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部其它软组织挛缩及粘连而直接导致肩关节活动受限
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日常生活活动才能下降
由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等根本活动明显受限
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心理障碍
患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不稳，严重者可产生焦虑和忧郁，假如病程迁延较长那么可能产生悲观绝望。
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评定方法
疼痛评定：根据疼痛程度的描绘〔如轻度、中度、重度〕来测量，或通过视觉模拟量表〔VAS〕来测量。
关节活动度测定 ：肩关节各轴位的关节活动度进展双侧比照测量。
肌力测定：徒手肌力测定
肩关节功能评定：Rowe肩关节功能评定 ，100～85分为优秀，84～70分为好，69～50分为一般，差为50分以下
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Constant-Murley肩关节评定
包括疼痛〔15分〕、日常生活活动〔20分〕、关节活动度〔40分〕和肌力〔25分〕四个部分，共100分，其中35分来自患者主诉的主观感觉，65分为医生的客观检查。
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治疗
安康指导
防止长期过疲劳
损伤后及时、标准治疗
防止感冒、受凉等诱因
对于50岁左右的人群尤其要注意
根据病期制定治疗方案
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急性期的治疗〔疼痛〕
制动与休息：减少活动及负重，防止患侧卧位
药物：消炎镇痛、肌松
理疗：电疗、温热疗、磁疗等
针灸、推拿：放松缓解痉挛
部分封闭：痛点、神经
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慢性期的治疗〔冻结〕
功能锻炼：运动治疗
棍棒、滑轮、爬墙、徒手等
药物
理疗
推拿及关节松动
关节腔注射：扩张、消炎镇痛
麻醉松解术——冻结比较严重者
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恢复期的治疗
功能锻炼：运动治疗
理疗
肌力训练
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下垂摆动练习
躯体前倾90度左右，使患侧臂自然下垂，将肩关节的肌肉、肌腱放松，做前后、内外、画圈摆动练习。
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下垂摆动练习
幅度由小到大，每次摆动要到手指微有发胀、麻木感为止。
休息后，手持1~2kg重物，重复上述练习。
高血压患者慎重！
可在俯卧位下练习。
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体操棒练习
持棒上举
两手持棒，直臂上举
做此动作尽量靠墙，防止代偿
上举至最大范围维持2秒
锻炼患侧前屈
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外旋
一手抓握棒端，一手抓握棒的外1/3之处
抓握棒端一侧的胳膊紧贴身体，不能分开
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外旋
抓握棒外1/3处的手缓慢向内推，使抓握棒端的胳膊呈外旋位，并紧贴于体侧
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