第五节原发性高血压病人的护理.ppt

学习重点 高血压的诊断标准；
高血压病人的身体状况；
主要护理诊断及合作性问题；
用药护理及健康指导。
学习难点 高到主动脉瓣第二心音亢进，心尖部第四心音。 （二）并发症表现
主要涉及心、脑、肾及眼底这几个病变部位
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病变部位—心脏
临床表现
左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。
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病变部位—脑
临床表现
头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血（头痛、失语、肢瘫）脑出血
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第二十六页，共五十一页。
病变部位—肾
临床表现
多尿、夜尿、蛋白尿、氮质血症、尿毒症
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（四）病变部位—眼底
Keith-Wagener眼底分级法
Ⅰ级：动脉痉挛，变细
Ⅱ级：动/静脉比例降低，反光增强以及交叉压迫
Ⅲ级：眼底出血或絮状渗出
Ⅳ级：视神经乳头水肿
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恶性或急进型高血压
多见于青年人，病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，（短期内出现心、脑、肾、眼底改变）伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
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高血压危象
高血压脑病
其他：脑血管病
心力衰竭
慢性肾衰竭
主动脉夹层
高血压视网膜病变
并发症
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高血压危象：血压在短时间内升高，收缩压大于260㎜Hg，舒张压120㎜Hg以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。
高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。
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高血压的分期
分期
临床表现
Ⅰ期
确诊高血压，但无心、脑、肾、眼及大血管器质性改变
Ⅱ期
确诊为高血压，并有下列一项者：
1、左心室肥厚
2、视网膜动脉变窄
3、蛋白尿和(或）血肌酐轻度升高
4、超声心动图或X线有动脉粥样硬化斑块
Ⅲ期
有明确的高血压史，并出现下列靶器官损害的临床表现：
1、心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭
2、脑：短暂性脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病
3、肾：血肌酐明显升高、肾功能衰竭
4、血管：动脉夹层、动脉闭塞型疾病
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心血管疾病的危险因素
血胆固醇＞
糖尿病
吸烟
男性＞55岁、女性＞65岁
早发心血管疾病家族
（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）
高血压危险度分层
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低危
中危
高危
10年内将发生心脑血管病事件的概率
＜15%
15%～20%
20%～30%
高血压危险度分层
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心理社会状况
（三）
精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁
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辅助检查
（三）
实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，
血尿素氮 肌酐
血清总胆固醇
甘油三酯 血糖 血尿酸
影像学检查
眼底检查
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五、诊断要点
2次或2次以上安静状态下测血压达诊断水平
血压测量注意事项
安静休息5~10min
一般取坐位
袖带大小要合适
放气要慢（2~6 mmHg/s)
做到四定
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治疗要点
（五）
高血压急症的治疗
降压药物治疗
改善生活行为 适用于各级高血压病人
治疗目的：使血压下降到或接近正常范围，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。
治疗原则：一般需长期甚至终身服药。
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改善生活行为
适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。
1、限制钠盐的摄入：一般每天摄盐量小于四克为宜。
2、减轻体重：尤其肥胖的病人，方法主要为限制每日热量摄入。
3、适当运动：以有氧运动为宜，适当运动有利于调整中枢神经系统功能。
第三