4种细胞学检测方法对良恶性胸腹腔积液的鉴别价值.doc

临床医学论文-4种细胞学检测方法对良恶性胸腹腔积液的鉴别价值
                  作者:张志慧,冯觉平,雷德利,李敏,方静,陈娇,卢娜   
【摘要】  目的:比较4种细胞学检测方法在鉴别良、恶性胸腹腔积液(胸腹水,malignant pleural effusion,MPE)中的差异。方法:对40例胸腔积液患者的胸腹水标本分别同时采用石蜡包埋(CB)法、液基薄层制片法(TCT)、细胞离心涂片法、直接涂片(CS)法检测,结合组织病理检查或治疗、随访观察比较4种方法的诊断符合率。结果:40例胸腹水中CB法、TCT法、细胞离心涂片法、CS法找到恶性肿瘤细胞分别为25例、21例、2例、0例,余为良性病变,%、%、5%、0%。经与组织病理或临床治疗、随访结果对比,诊断符合率分别为:%、%、%、%。结论:CB法诊断符合率最高,TCT次之。这两种方法在鉴别良、恶性胸腹水方面有较大的诊断价值。
【关键词】  胸腹腔积液;细胞学检测;方法;随访观察
胸腹腔积液(胸腹水)是临床上较为常见的症状、体征之一,细胞学检查是鉴别诊断良、恶性胸腹水的关键。寻找或改进细胞学检测方法,提高临床检出率,是目前的热点之一。目前临床上多采用直接涂片(CS)法和细胞离心涂片法,少数采用液基薄层制片法(TCT)及石蜡包埋(CB)法。然而有关4种细胞学方法的系统比较及其与临床治疗、随访的比较研究尚不多见。为此我们收集了40例胸腹水标本,同时结合组织病理检查或临床随访观察,系统比较了4种细胞学方法在诊断符合率上的差异,并对细胞块CB法作一些小的改良,获得了比较满意的疗效,现报道如下。
1  材料与方法
  临床病例  收集我院呼吸科、肿瘤科胸腹腔积液患者的胸、腹水标本共40例,其中男性27例,女性13例;年龄20岁~87岁,平均年龄54岁;对胸腔积液量采取前肋计算法[1],大量胸腔积液(第2前肋水平以上) 13例,中等量胸腔积液(第2至第4前肋水平)13例,少量胸腔积液(第4前肋水平以下)12例(其中含极少量胸腔积液6例),腹水2例。留取胸腹水同时以CS法、细胞离心涂片法、TCT法和CB法检测。部分有胸部肿块(中央型)的患者作纤维支气管镜检查。全部患者随访观察。
  仪器与试剂
  仪器  液基薄层自动细胞制片机MZ-1、MZ-2型(宁波美生医疗器械有限公司),生物组织自动脱水机ZT-12P2型(湖北亚光医用电子技术有限公司),石蜡切片机 LEICARM 2135(广州三元科技有限公司),生物组织包埋机YB-6型(湖北亚光医用电子技术研究所),光学电子显微镜 OLYMPUS BX51TF型(日本生产)。
  材料及试剂  细胞采集器、细胞收集瓶、标本转移注射器、试管、吸嘴、胶环、、碳酸锂染液、橙黄G染液、EA液、95%酒精、二甲苯、氨水、伊红。
  方法
  CS法  将送检胸腹水标本静置10 min~20 min,弃上清,取容器底部液体5 ml~10 ml,涂于干净载玻片上,冷风吹干后,立即置酒精乙醚混合固定液中固定10 min。
  细胞离心涂片法  常规胸腔穿刺,留取胸液100