直肠癌手术配合吴海娇.ppt

直肠解剖
全长12-15cm，
直肠上1/3前面及两侧有腹膜覆盖
中1/3仅前面有腹膜覆盖
下1/3完全在腹腔外
第一页，共四十五页。
直肠解剖
直肠是大肠的末端，全长12-15cm，上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨，
术中随时观察或提醒术者，避免医生将上肢或身体挤靠在膝关节处。
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膀胱结石位（头低脚高）
手术体位
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别压我
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麻醉方式
全身麻醉
或连续硬
膜外麻醉
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物品摆放
吸引器
电刀
手术床
麻醉机
麻醉师
洗手护士
器械车
器械台
主刀
一助
会阴组
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直肠癌手术方法分两类
不保留肛门
保留肛门
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四原则
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不保留肛管括约肌的方法：
治愈率高，
切口多，
范围广，
创面大，
时间长，
术中可能出现的问题较多。
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Miles切除范围
经腹-会阴术式切除直肠癌多用于肿瘤下缘距肛缘<6cm者主要包括：
大部分乙状结肠
全部直肠及系膜、淋巴结
肠系膜下血管根部的淋巴结
盆腔底部的腹膜
直肠侧韧带
肛提肌、肛管、肛门周围皮肤
肛管括约肌
坐骨直肠窝的淋巴结
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手术分两组：腹部手术组及会阴手术组
优点：当腹部手术完毕后，不需翻动病人，即可进行会阴部手术，而且在有困难的情况下，可以由两手术组联合进行操作，增加手术的安全性，缩短手术时间。
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Miles手术步骤
，铺截石位单
，接尿袋从大腿（男女）面至床边
：切口（左下腹旁正中切口，起自耻骨联合，止于脐上3-4厘米）
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递长钩镊和长组织剪（25cm）
剪开乙状结肠侧腹膜和腹膜反折处，分离乙状结肠系膜。
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静脉结扎一次
动脉结扎两次或缝扎
准备全长结扎线和缝线
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骶前出血
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男性：将直肠与膀胱、输尿管、精囊前列腺后壁分开，
女性：将直肠与阴道分开
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先右后左
直肠下动脉在其中，结扎：7号线
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切断乙状结肠时，肠钳子夹住近端，准备碘伏棉球，消毒残端，并用干纱布包裹。
残端用手套套住，7号丝线扎紧（不保留肛门时由肛门取出）
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电刀、吸引器、器械、敷料不可与腹部切口共用，清点。
将病变肠管切断后，会阴部再次消毒，拉出新切除的肠管连同肛门一并切除(7号挂线)
冲洗术野（稀释10-20倍碘伏盐水）放置骶前引流，逐层缝合。
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在左下腹偏外方，做一直径3cm圆形切口，逐层分离。
将近端肠管从切口拉出，准备圆针（5*14）1号丝线固定，八针。
造口周围用凡士林油纱保护并敷盖。
腹腔常规清点物品无误后逐层关闭
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保留肛门的术式
经腹部切除直肠癌，
近端结肠与远端直肠端端吻合，
并发症少，
排便功能好，
能提高生存质量。
适应症：距齿状线≥5cm，肿瘤≤3cm 未浸润浆膜
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保留肛门的术式手术步骤
、洗手、探查
、结扎肿瘤近端肠腔
，肠系膜下血管高位结扎
，切断双侧侧韧带
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保留肛门的术式手术步骤
：吻合器法、两层吻合法
切除物、棉球与刀一并放入弯盘或小盆内，
使用一次性吻合器，准备荷包线（7*20圆针7号丝线），
准备5*14圆针4号丝线缝合浆肌层。
、关盆底腹膜、放引流、关腹
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吻合器的应用
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一次性闭合器
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吻合器使用
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吻合器使用
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体会：
1、巡回护士应熟练掌握摆放体位的注意事项，减少对病人的损伤。2、全麻病人应保