《幼儿保实施细则》彭应江.ppt

《儿保实施细则》 2015 培训资料( 0-6 岁儿童健康管理) 一、工作目标?到2015 年:(黔卫发〔2012 〕98 号) ?规范化电子健康档案建档率达到 75% 以上, 0—6 岁儿童保健管理率达 80% 以上。?2014 年:国家卫计委、财政部、中医局(国卫基层函[2014]321 号)规范化电子建档率: 70% 以上。?3岁以下儿童系管率、 7岁以下儿童健康管理率:达到 85% 以上! 二、工作要求?服务对象:辖区内居住的 0-6 岁儿童。?健康检查频次: ?新生儿?满月、 3月龄、 6月龄、 8月龄、 12月龄、 18月龄、 24月龄、 30月龄、 3岁、 4岁、 5岁、 6岁共 12次。? 6-8 月、 18、30月龄分别 1次血常规。 6、12、24、36月龄分别 1次听力筛查(听性行为观察法)。?服务场所: ?新生儿访视入户做,其余在乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站) 或其他卫生行政部门指定场所。学龄前的集体儿童可在托幼机构进行。?基本设备:婴儿台秤、卧式量床、身高-体重计、听诊器、体温表、压舌板、儿童诊查床、儿童血压计、软尺、食物模型、食物量具、 X片阅片灯等。?人员要求:从事儿童健康管理工作人员(含乡村医师)应取得相应的执业资格, 并接受过儿童保健的专业技术培训,按照国家儿童保健有关规范要求进行儿童健康管理。三、服务内容?一问?二查?三评估?四指导?(新生儿访视表、 1岁以内表、 1-2 岁表、 3-6 岁表) 一问?一般情况,睡眠、大小便。?服用维生素 D情况,包括名称、每日剂量。户外活动时间。?喂养情况。?既往预防接种情况。?两次随访间患病情况。二查?查体前清洁双手,一人洗手一次,避免造成某些疾病交叉感染。?基本工具:体温计、身高-体重秤、卧位测量床、听诊器、儿童诊查床、儿童血压计、标准对数视力表、手电筒、消毒压舌板、消毒棉签、笔等。?测量:体重、身长、头围( 12月龄内测)、体温等。?皮肤黏膜: ?全身皮肤弹性、有无皮疹、是否苍白、黄染、发绀、瘀点(斑)、色素沉着。?口唇、指趾甲床有无紫绀或苍白?淋巴结:大小、数目、活动度、质地、有无粘连、压痛等(健康检查表中记录在皮肤项目中) ?头颈部: 头、颈部有无包块,前囟大小、张力;眼有无溢泪、眼窝凹陷、结膜充血、分泌物;耳有无异常分泌物、红肿; 鼻通气情况及鼻翼扇动;口腔牙齿数、有无龋齿、扁桃体是否肿大、充血,咽部有无溃疡、充血等。?胸腹部:计数 1分钟呼吸次数和心率;观察胸部有无凹陷; ?心脏听诊有无杂音,肺部呼吸音有无对称、异常; ?腹部有无膨隆、包块,肝脾有无肿大,肠鸣音情况。??脊柱四肢: ?脊柱、四肢、肛门、外生殖器有无畸形。?●神经系统:(记录表未列此项) ?四肢活动度和对称性、肌张力。神经反射、脑膜刺激征。年龄呼吸(次/分) 脉搏新生儿 40-45 120-140 ﹤1岁30-40 110-130 1-3 岁25-30 100-120 4-7 岁20-25 80-100 8-14 岁18-20 70-90 三评估??评估喂养:通过体重、身长(高)增长情况。??评估发育:通过生长发育监测图的运动发育指标评估发育情况。??评估有无接种疫苗禁忌症(本次需要接种疫苗儿童)。??评估是否需要增加访视次数:通过询问和体格检查,早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理(乡镇卫生院或社区服务中心管理)。??评估是否需要转诊:有以下危险症状及时转诊。?符合下列指征之一者,应立即转诊: ?体温≥38℃或≤ ℃。?皮肤: 皮肤苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑;脱水征象(眼眶凹陷,皮肤弹性差、舌和口唇黏膜干燥、尿少。?呼吸: ?呼吸频率<20 次/分或>60 次/分(或50次/分);呼吸困难(呼气性呻吟、胸凹陷);肺部闻及啰音。?●循环: ?休克征象:发绀或苍白、肢端凉,心率快,肢端毛细血管充盈时间延长( >3 秒);心率<100 次/分或>160 次/分;明显的心律不齐或杂音;严重发绀。?消化: ?喂养困难;频繁呕吐、咖啡样甚至血性物质;腹泻次数多或量大,大便带血或黏液;腹胀有张力,肠型明显,肠鸣音减弱或消失。?神经: ?反应差或意识丧失;惊厥(反复眨眼、凝视,四肢痉挛性抽动或强直);四肢无自主运动,肌张力消失。四指导?喂养或合理膳食四、考核指标?新生儿访视率=年度辖区内接受 1次及以上访视的新生儿人数/ 年度辖区内活产数×100 %。?儿童健康管理率=年度辖区内接受 1次及以上随访的 0~6岁儿童数/年度辖区内应管理的 0~6岁儿童数×100 %。?儿童系统管理率=年度辖区中按相应频次要求管理的 0~6岁儿童数/年度辖区内应管理的 0~6岁儿童数×100 %。乡镇卫生院