甲亢的检查和辨别诊断.doc

甲亢的检查和鉴别诊断什么叫甲亢症? 甲亢也就是甲状腺功能亢进症,它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强,甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素( T3 、 T4 )在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。临床上甲亢患者主要表现为:心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经,男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性,也有的患者是非对称性肿大,甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动,也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。甲亢时引起的眼部改变,一类是良性突眼,患者眼球突出,眼睛凝视或呈现惊恐眼神;另一种是恶性突眼,可以由良性突眼转变而成,恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等,由于眼球高度突出,使眼睛不能闭合, 结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等,甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。上述均是典型甲亢的临床表现,但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有,不同类型的甲亢,临床表现也不同。甲亢病有哪些主要类型临床上除典型甲亢之外,常见的有: (1) T3 型甲亢。 T3 型甲亢是指有甲亢的临床表现, 但血清 TT4 和 FT4 正常甚至是偏低,仅 T3 增高的一类甲亢。(2) T4 型甲亢。有甲亢临床表现,仅血清 T4 增高, 或伴 FT4 增高, T3 正常。如:碘甲亢、甲状腺炎、急性或慢性系统性疾病所致的 T4 甲亢。(3 )儿童甲亢。以 3 岁以后发病逐渐增高, 11-16 岁发病率最高,女孩多于男孩,几呼所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群,突眼比较常见。(4 )老年性甲亢。由于老年人的生理性变化,其全身脏器功能均有不同程度的减退,甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩,甲状腺激素分泌减少,外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变,老年性甲亢的临床特点:甲状腺常不肿大,或轻度肿大,多伴有结节;突眼不明显或无突眼,高代谢症候群不明显,缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状;常合并其他心脏病如心绞痛,甚至心肌梗死,易发生心律失常和心力衰竭, 多见持续房颤;病人表现淡漠呈无欲状,重者嗜睡或呈木僵、昏迷。对于老年性甲亢的治疗,专家强调应重视中" 甲亢灵汤" 的长期疗效。(5 )淡漠型甲亢。该型是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反,表现为神经抑郁的一种甲亢。淡漠型甲亢临床表现:食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥,神情淡漠抑郁,对周围事物漠不关心;精神思维活动迟钝,同时回答问题迟缓,有时注意力难以集中, 懒动少语;心悸者为多见,常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤,眼球凹陷,双目杲滞无神,甚或有眼睑下垂。此病在治疗上专家更提昌选用中药" 甲亢灵汤" 治疗,以达到平衡阴阳标本兼顾的疗效,治疗方法与普通甲亢相同。(6 )隐匿型甲亢。隐匿型甲亢是指无典型甲亢症状,而以某一系统症为突出表现的一类甲亢。临床分型有①精神型。以精神异常为突出表现,患者表现为注意力不集中、注意力涣散,幻觉、妄想、抑郁、痴呆、偏执狂躁症,甚至有自杀观念,暴怒发作等。②胃肠型。常以腹泻为突出表现。多见于中青年患者,大便次数一日数次至十几次不等,呈糊状或水样,含有未消化食物、有的患者以呕吐或腹痛为主要表现。胃肠型甲亢有呕吐、腹泻、常伴有水电解质紊乱,如果治疗不当病情严重者容易诱发甲亢危象,危及生命。③肌病型。以肌无力和周期性麻痹为主要表现。甲亢症状不明显或出现较晚。临床上表现为急、慢性甲亢性肌病,周期性麻痹, 重症肌无力及眼肌麻痹。、甲亢的检查一、甲状腺素和游离甲状腺素测定 1 、甲状腺素是一种含四碘的甲状腺原氨酸,故称 3,5, 3,,5,—四碘甲状腺原氨酸( T4 )。 T4 以两种形式存在:一种是与蛋白质( 甲状腺结合球蛋白, TBG) 结合,为结合型甲状腺素(T4) ;另一种是呈游离状态的甲状腺素,为游离型甲状腺素(FT4) ,两型可互相转化。结合型与游离型之和为血清总 T4(TT4) 。 T4 不能进入外周组织细胞,只有转变成 FT4 后才可进入细胞发挥其生理功能,故测定 FT4 比测定 TT4 意义更大。但是,在生理情况下,几乎所有的 T4 都呈结合型,而 FT4 含量甚少。促甲状腺激素(TSH) 刺激甲状腺分泌 T4 , T4 又反馈抑制 TSH 的释放。 2 、参考值 RIA : T4 为 65~ 55nmol/L ; FT4 为 10~30pmol /L。 3 、临床意义: ①增高见于甲状腺功能亢进症( 甲亢) ;先天性甲状腺结合球蛋白增多症、口服避孕药、雌激素、原发性胆汁性肝硬化等