医院质控工作总结.docx

医院质控工作总结.

　　工作总结格式及规定表
　　工作
　　核心量化指标和核心工作任务完毕状况 一 质量管理工作
　　1、质控考核工作
　　①筛选考核项目，制定考核原则
　　根据《绩效管理措施》规定，制定了相应的考核措施和理组的自评追踪线路设计。
　　5、发放文献阶段总结
　　1 创优文献
　　创优1号文献《有关开展医院内部评审员培训的告知》，组织内审员培训学习。
　　创优2号文献《有关开展创立区域优质医院自查自评的告知》，组织开展科室自查和医院督查工作。
　　2 督查工作
　　1月20日至21日，级别医院评审评价领导小组组织医院内审员对医院各科室“创优”工作进行了督查，内容涉及：科室评审评价组织建设，科室自查自评工作开展状况、资料管理和记录等方面。
　　3 召开会议
　　3月份召开完善本底资料多部门讨论会议。
　　4 完善本底资料
　　由医务科、护理部、质控办、感控科等多部门组织开展全院本底资料的统一规范化制定，由级别医院评审评价领导小组审核通过，完毕印制，于7月份发放全院统一使用。
　　六 其他 核心是医院的指令性工作
　　1、“安全月”活动工作
　　根据医院42号文献《有关印发“医疗安全月”活动实行的告知》安排，于3月、4月期间，积极配合医务科顺利完毕了“安全月”活动的实行、督查整治、总结反馈等一系列有关工作。
　　2、行政后勤职能部门联席会议
　　根据医院安排，4月18日，由质量管理科召集，召开了第四期行政后勤职能部门联席会议，会上通报了第一季度行政后勤科室工作质量考核实行状况，并对修订后的考核原则进行了讨论；此外，对第一季度安全 不良 事件报告状况和督查成果进行反馈，规定有关部门加强对整治贯彻的督查工作。
　　“八项规定”和行风建设督查工作
　　为贯彻贯彻“八项规定”服务态度和行风建设工作，医院由纪检委组织，共分5个小组，于5月12日-17日对全院所有科室进行了督导检查，质量管理科参与了该次3个小组的检查工作，分别对全院的医疗质量安全和服务态度和行为规范进行了检查，并将检查成果汇总，上报检查工作小组。
　　省卫计委督导工作
　　9月21日，省卫计委医疗质量安全督导组来我院进行督导检查，根据医院安排，质量管理科陪伴参与了医疗外科组的检查工作，并根据专家组提出的意见进行汇总分析，形成书面材料反馈全院。
　　“三合理”检查工作
　　为了更好地控制医疗费用的增长，减轻患者的经济承当，保证患者得到合理、有效的诊断。11月-12月，医院进行了为期两个月的“三合理”专项检查活动，在本次活动中，质量管理科参与了所有临床科室的“三合理”检查工作，核心检查了临床途径工作开展状况，通过本次检查再次提出临床途径文本的不合理性，增进了临床途径文本审核工作。
　　6、配合医院有关部门工作
　　①6月5-6日，配合医务科完毕上半年临床医技科室人员“三基”培训考核工作。
　　②6月10日，参与宣传科组织的医院宣传工作会议，配合宣传科进行医院宣传工作。
　　③配合完毕基建办等有关部门的招投标工作。
　　④参与了医院部分工程的装修和验收工作。
　　7、截止12月24日，全年共行文3次，发布简讯15期，单独下科室督查24次，科室内部召开会议和学习培训各48次。
　　8、外出有关学习培训前后四次