冠状动脉血运重建的适宜标准于洪泉.pptx

美国八个心脏内外科学/协会联合发布
American College of Cardiology Foundation Appropriateness Criteria Task Force
Society for CardiovascuS,稳定心绞痛,等)
心绞痛程度(无症状或CCS分级I,II,III,IV级)
无创检查心肌缺血程度,是否有其他影响预后因素,如充血性心衰,左室功能不全或糖尿病
药物治疗程度
冠脉病变程度(1-,2-,3-支血管病变,伴或不伴左主干或左前降支病变)
CCS心绞痛分级
I级
日常体力活动不受限,强体力活动诱发胸痛
II级

III级
日常体力活动明显受限,1-2个街区或爬1层楼出现胸痛
IV级
任何体力活动或静息状态都可诱发心绞痛
UA/NSTEMI近期有死亡或非致死MI危险的高危特征
下列至少1项
48小时内心肌缺血症状逐渐加重
静息胸痛时间>20分钟
体征
肺水肿
新发或加重的二尖瓣返流
S3或新发/加重罗音
,心动过速
年龄>75岁
心电图
静息心绞痛伴短暂ST段改变
新发或推测为新发的束支传导阻滞
持续性室性心动过速
低危
运动平板评分低危(≥5)
SPECT静息或负荷时正常或小的心肌灌注缺损
负荷超声心动图室壁运动正常或无变化或负荷中轻微室壁运动异常
中危
静息LVEF 35%-49%
运动平板评分提示中危(-11-5)
SPECT提示负荷诱发中等灌注缺损不伴左室扩张或肺吸收TI201增加
负荷超声心动图提示高剂量多巴酚丁胺诱发≤2个心肌节段的室壁运动异常和有限的心肌缺血
高危
静息LVEF<35%或运动时LVEF<35%
平板运动评分提示高危(≤-11分)
SPECT显示
负荷诱发左室壁大的灌注缺损(尤其前壁)或
大而固定的灌注缺损伴左室扩张或肺吸收TI-201增加
多巴酚丁胺超声负荷试验提示小剂量药物(≤10mg/kg/min)或心率<120次/分时出现大于两个心肌节段的室壁运动异常
负荷超声心动图提示心肌缺血延展
定义
最大抗缺血药物治疗:要求至少2种抗缺血药物
冠脉病变定义:
临界狭窄:血管狭窄50%-60%
有临床意义的狭窄:
左主干:血管狭窄≥50%
非左主干:血管狭窄≥70%
患者已经接受最佳的二级预防药物治疗
血运重建涵义在一般患者包括PCI和CABG
适应症形成的过程
Members independent
Met for a discussion of each indication
Independently provided their final scores
The median numerical score was determined
Coronary Revascularization Appropriateness Criteria By Indication
冠状动脉血运重建
适宜标准的具体内容
Patel, M. R. et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:530-553
ACS冠状动脉血运重建（PCI/CABG） 适应证
STEMI冠状动脉血运重建非适应证
STEMI超过12小时,且临床情况稳定、无心肌缺血症状,不宜行急诊再灌注治疗
罪犯血管PCI或溶栓后,住院期间没有再发或诱发心肌缺血,且临床情况稳定、LVEF正常,不宜对非罪犯血管进行再血管化治疗
Patel, M. R. et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:530-553
低危、无症状患者血运重建（PCI/CABG）适应证
A 适合 U 不确定 I 不适合
Patel, M. R. et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:530-553
无创检查中危且CCSI-II级患者 血运重建（PCI/CABG）适应证
A 适合 U 不确定 I 不适合
Patel, M. R. et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:530-553
无创检查高危且CCSIII-IV级患者 血运重建（PCI/CABG）适应证
A 适合 U 不确定 I 不适合
稳定性冠心病患者血管重建标准
在未接受最佳抗缺血治疗的基础上：
冠状动脉2支病变（未累及LAD近端)或1支CTO，无创检查低危或中危，无心绞痛，不适合进行血管重建，心绞痛1-2级，血管重建未证明远期获益，心绞痛3级以上需要进行冠状动脉血管重建。
累及前