胎漏、胎动不安.ppt

胎漏、胎动不安
目的和要求
掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证 论治
熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、转归及 预后
理解 近代研究进展
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定义
妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止发现胎元不健或胎元已殒，那么需及时下胎。
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肾虚
主要证候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕＋肾虚证：头晕耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑＋舌淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。
治法：补肾健脾，益气安胎
方药：寿胎丸加党参、白术或安奠二仙汤或滋肾育胎丸
寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶
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寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：“寿胎丸重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之〞
方解：
菟丝子----补肾养精，益阴而固阳
桑寄生、续断----固肾强腰系胎又止痛
阿胶----滋阴养血止血
党参、白术----健脾益气而助载胎
共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所载那么自无胎漏胎动不安之病
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肾虚偏阳虚辨治
兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱
治法：温补脾肾，固冲安胎
方药：补肾安胎饮
药物：人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿胶
艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊
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肾虚偏阴虚辨治
兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数
治法：滋阴补肾，固冲安胎
方药：寿胎丸+二至丸加味
药物：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 熟地 山萸肉
旱莲草 地骨皮 女贞子 太子参
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血热
主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结溺黄 ＋舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，养血安胎
方药：保阴煎或清热安胎饮或当归散
保阴煎〔方见月经过多〕：生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 续断 山药 甘草
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气血虚弱
主要证候：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，＋面色晄白，心悸气短，神疲肢倦 ＋舌质淡，苔薄白、脉细弱略滑。
治法：补气养血，固肾安胎
方药：胎元饮〔«景岳全书·妇人规»〕＋黄芪
阿胶
人参 白术 炙甘草 当归 熟地 白芍 陈皮 杜仲
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气血虚弱偏气虚
症见：腰腹酸痛，小腹空坠或阴道出血，色淡质稀，神疲肢软，少气懒言，面色晄白，舌淡苔薄白，脉缓滑
治法：益气固冲安胎
方药：举元煎〔月经过多〕加川断 桑寄生
阿胶
药物：人参 黄芪 升麻 白术 炙甘草
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气血虚弱偏血虚
症见：腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量出血，头昏眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡苔少，脉细数。
治法：补血固冲安胎
方药：苎根汤加川断 桑寄生
药物：干地黄 苎麻根 当归 白芍 阿胶 川断
桑寄生 甘草
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癥 瘕 伤 胎
血瘀
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血瘀
主要证候：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血 ＋舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。
治法：活血消癥，补肾安胎
方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减
桂枝茯苓丸：
桂枝 茯苓 丹皮 芍药 桃仁
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转归与预后
经过正确治疗和充足休息
胚胎发育
正常
可以足月
分娩
胚胎发育不良
或治疗不当
或病人不配合
导致堕胎
或小产
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广西中医药大学第一附属医院
妇 产 科 教 研 室
张 华
堕胎 小产
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凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎〞；妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产〞，亦称“半产〞。
相关西医：早期流产，晚期流产等。
特 点： 胎不成活，自然殒堕。
<12周称堕胎，12－28周称小产。
>28周而<37周称早产
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诊断要点
病史
有停经史。可有胎漏、胎动不安，或有妊娠期热病