《chd冠心病》.ppt

冠心病
南方医院
邓婧
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冠心病是冠状动脉血管发生动漫粥样硬化病变而引起血管官腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。
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2022/6/22
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斑块学说
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2022/ └─呼吸系统及其他 ┼ 肺部疾病
│ └胸腔其他脏器疾病
│
胸痛
│ ┌─皮肤肌肉神经疾病
┌─胸壁疾病--- ┤
│ │ ─骨骼及关节疾病
└非胸腔脏器疾病┤
│ ┌─腹部疾病
─胸部外疾病---┤
└─全身性疾病
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常见引起胸痛的心脏疾病
缺血性（急性心肌梗塞、心绞痛
心包炎
主动脉夹层
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常见引起胸痛的呼吸系统疾病
肺动脉栓塞
肺炎
气胸
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消化系统
胆囊炎
胰腺炎
胃食管反流病
食管裂孔疝
消化性溃疡
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2022/6/22
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肌肉骨骼系统
肋软骨炎
心脏神经症
肺癌
胸壁疾病
带状疱疹
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通过体征、症状患者主诉来帮助区别不同胸痛
无法判断何种胸痛时，一致按心源性胸痛处理并就医。
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重 要 性危及生命的胸痛
急性冠脉综合症(ACS)
　不稳定心绞痛（UA）
　急性ST段抬高的心梗（STEMI）
　非ST段抬高的心梗（NSTEMI）
肺栓塞(PE)
急性主动脉夹层
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确 定 与 排 除明确病例特点
特征
部位、范围
性质、放散
时间（发作和持续）
诱因、加重及缓解因素
规律、伴随症状及体征(压痛、触痛、红肿、皮疹)
与活动、呼吸的关系
既往的相关的治疗情况、药物过敏和已做的处理
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查体
皮肤：皮肤苍白、发汗
心肺：呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音
血管：颈静脉怒张、脉搏
神经系统：运动异常。
确 定 与 排 除
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重要的辅助检查
必查：心电图、胸片
有目的：B超、CT（高速CT 胸痛三联 冠脉造影 肺动脉造影 主动脉造影）、MRI
确 定 与 排 除
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重要的辅助检验
心肌酶及标记物（注意时间特征）
心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）：3小时内
　肌红蛋白（3-6hr除外心肌梗死）
　肌钙蛋白及CK-MB（>7hr阴性预测性高，TnT与TnI对诊断AMI的特异性与敏感性较高）
血常规及血型
凝血功能
确 定 与 排 除
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重要的症状、体征
胸部压榨感伴呼吸困难：ACS、PE
胸痛向单双肩放射、低血压、舒张期奔马律或大汗：AMI
胸痛、乏力、呼吸困难（呼吸频率突然增加）、晕厥、咯血和/心脏骤停：PE
突发撕裂样、刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽 ：急性主动脉夹层
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重要的症状、体征
突发、尖锐、胸膜样痛＆呼吸困难：气胸
呼吸困难：心力衰竭
呼吸困难＆发热：肺炎、胸膜炎、支气管炎
上腹部不适＆胸骨后烧灼感：胃溃疡及胃食管反流性疾病
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肺 栓 塞
症状：最常见的征象是呼吸频率突然增加、胸痛、乏 力、呼吸困难、晕厥、咯血和/心脏骤停。
危险因素：老年、长期卧床或不活动、近期外科手术、恶性肿瘤、妊娠、创伤、既往有血栓栓塞病史。
心电图：急性肺动脉高压和右心负荷过重。
胸片：