骨骼肌肉系统.ppt

骨骼肌肉系统
第十节骨坏死和骨软骨病
2021/1/12
2
掌握、熟悉和理解的知识点
、CT和MRI表现
、剥脱性骨软骨炎及骨梗死的影像学表现
，骨骺干骺早期闭合
2021/1/12
10
股骨头骨骺缺血性坏死〔图1〕
2021/1/12
11
股骨头骨骺缺血性坏死〔图2〕
2021/1/12
12
一、股骨头骨骺缺血性坏死〔5〕
【影像学表现】
晚期：
临床治疗及时，股骨头骨骺可逐渐恢复正常
治疗延迟可遗留股骨头样或圆帽状畸形
引起继发性退行性关节病
2021/1/12
13
股骨头骨骺缺血性坏死〔图3〕
2021/1/12
14
一、股骨头骨骺缺血性坏死〔6〕
【诊断与鉴别诊断】
3岁～14岁儿童X线上出现髋关节内侧间隙增宽和股骨头骨骺外移应高度疑心本病
骨骺密度增高或出现扁平、节裂，关节间隙不变窄可确诊
髋关节结核骨质破坏周围少有硬化带，关节间隙变窄，周围骨质疏松
2021/1/12
15
二、股骨头缺血坏死〔1〕ischemic necrosis of femoral head
【临床与病理】
常见于30～60岁男性，50％～80%的病人最终双侧受累
最多见于应用肾上腺皮质激素后，其它原因有酗酒、骨折等，部分病例原因不明
2021/1/12
16
二、股骨头缺血坏死〔2〕
【临床与病理】
主要是髋部疼痛，常向膝、腰放射并有乏力和跛行
早期当股骨头尚未塌陷时可无病症
晚期股骨头塌陷、增大变形后可有严重疼痛和活动障碍
2021/1/12
17
二、股骨头缺血坏死〔3〕
【临床与病理】
自坏死中心部位到正常活动性骨质区域可分为：
细胞坏死带
缺血损伤带
充血反响修复带
正常组织
2021/1/12
18
股骨头激素性骨坏死〔图〕
2021/1/12
19
二、股骨头缺血坏死〔4〕
【临床与病理】
以上病理改变可能在同一病例交织发生
而且同一股骨头可以反复屡次发生缺血，致各期病理变化同时存在
影像学表现更趋于复杂
2021/1/12
20
二、股骨头缺血坏死〔5〕
【影像学表现】
X线
早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区
其周边出现弯曲走行的真正高密度硬化边，有时两者之间有低密度带
2021/1/12
21
二、股骨头缺血坏死〔6〕
【影像学表现】
X线：
软骨下坏死骨小梁微骨折，关节软骨下方沿骨折线分布的低密度区〔新月征〕
股骨头塌陷
继发髋关节退行性关节病
2021/1/12
22
二、股骨头缺血坏死〔7〕
【影像学表现】
CT：
早期股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度硬化，其内正常骨小梁构造模糊或消失，周围有硬化边
病变进展病灶区周围出现条带状或类圆形低密度区，其外侧多伴并行硬化带
股骨头皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和股骨头碎裂
2021/1/12
23
成人股骨头缺血性坏死〔图〕
2021/1/12
24
二、股骨头缺血坏死〔8〕
【影像学表现】
MRI：
股骨头前上部出现‘双线征’，表现为T1WI、T2WI上低信号带或内高外低两条并行信号带围绕着信号不均匀的坏死区〔四种信号〕
2021/1/12
25
股骨头缺血性坏死早期〔图〕
2021/1/12
26
股骨头缺血性坏死晚期〔图〕
2021/1/12
27
二、股骨头缺血坏死〔9〕
【诊断与鉴别诊断】
退变性囊肿
局限于骨性关节面下，形态规整，无明显股骨头塌陷
2021/1/12
28
二、股骨头缺血坏死〔10〕
【诊断与鉴别诊断】
暂时性骨质疏松 部分骨质疏松、密度减低，MRI T1WI低信号、T2WI高信号，但无相对高密度的死骨，亦无关节面的塌陷，MRI上无环绕坏死区的低信号带
2021/1/12
29
三、剥脱性骨软骨炎〔1〕osteochondritis dissecans
以关节面碎裂伴或不伴碎片别离为特征
病因不明，可有外伤史或家族史
2021/1/12
30
三、剥脱性骨软骨炎〔2〕
【临床与病理】
青少年至中年均可发病，5～15岁及骨骺愈合后是发病顶峰
男性居多，单发病变多见
多数有受累关节疼痛及关节活动受限
2021/1/12
31
三、剥脱性骨软骨炎〔3〕
【临床与病理】
组织学显示关节软骨或与其部分关节下骨质碎裂剥脱
碎裂骨质可以形成游离体
软骨下骨呈缺血性坏死改变伴修复
2021/1/12
32
三、剥脱性骨软骨炎〔4〕
【影像学表现】
X线：
好发于股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨小头、髌骨前方关节面等
特征性表现为剥脱小