银行职员的一生.ppt

银行职员的一生
1、患者第一次就诊时的各项检查说明了哪些问题？
体温、呼吸、心率、皮肤巩膜均正常
心电图正常
BP140/90mmHg 处于高血压的临界值
血常规检查：红细胞压积、WBC、PLT均正常 血清总胆固醇银行职员的一生
1、患者第一次就诊时的各项检查说明了哪些问题？
体温、呼吸、心率、皮肤巩膜均正常
心电图正常
BP140/90mmHg 处于高血压的临界值
血常规检查：红细胞压积、WBC、PLT均正常 血清总胆固醇、血清甘油三酯升高
胸廓前后径增加，双肺闻及低调哮鸣音（咳嗽咳痰10余年，冬春季加重→慢支炎、肺气肿）
胸片显示：肺纹理增粗，肺透亮度增强，肋间隙增宽→ 肺气肿
肺功能检查：
支气管扩张前FVC1600ml %50% →呼吸功能显著减退
支气管扩张后FVC改善率44%%改善率4%
2、1994年3月12日就诊时，患者的呼吸功能情况如何？其血气变化是如何产生的？红细胞压积说明了什么？
呼吸功能严重减退 ：张口呼吸，端坐呼吸，双肺闻及呼气期喘鸣音，%30%
动脉血氧饱和度降低：呼气性呼吸困难→呼吸性缺氧→CO2潴留→ PaCO2↑ →氧离曲线右移
氧分压降低：肺通气功能障碍
红细胞压积升高：慢性缺氧→EPO生成增加→红细胞数量增加
3、1996年12月就诊时，患者血常规结果提示什么？患者酸碱平衡紊乱情况如何？患者心肝功能如何？需如何处置？
红细胞压积升高：慢性缺氧→EPO生成增加→红细胞数量增加
白细胞、中性杆状核粒细胞增多→细菌感染
单纯呼吸性酸中毒
心功能：右心衰、窦性心动过速
肝功能：肝肿大 有肝细胞损伤
处置：纠正酸中毒 抗感染 缓解心衰
4、2002年初春时患者这次出现的神经精神症状是如何出现的？患者死亡的原因是什么？
二氧化碳潴留、缺氧→肺性脑病→头痛、烦躁、昏睡
死亡原因：呼吸衰竭、心功能衰竭
5、总结分析患者从发病到死亡的疾病发生发展的过程，都发生了哪些病理过程，这些病理过程与患者的症状、体征及各项检查结果之间有何联系？
十年前感冒迁延不愈，冬春加重，抽烟史
慢支
肺气肿
慢性缺氧，高碳酸血症

右心衰
肺部反复感染、炎症
肺动脉高压（肺血管收缩，肺小动脉重建，肺毛细血管床减少）
呼衰
死亡
1、慢支：咳嗽咳痰10余年，冬春季加重，爬完楼梯后胸部感到紧张和憋气，呼气性呼吸困难。体格检查：双肺闻及低调哮鸣音。肺功能检查：FVC（用力肺活量）显著降低，肺功能显著减退。
2、肺气肿：体格检查：胸廓前后径增加。胸片显示肺透过度增强，肋间增宽，胸部叩诊呈过清音。
3、肺动脉高压：02年胸片检查显示肺动脉段突出，右室弓增大，肺门纹理增粗。
4、右心衰：患者端坐呼吸，颈静脉怒张，奔马律，双下肢凹陷性水肿，肝肿大。心电图检查：右心室肥厚，心肌劳损，多源性期前收缩，P波高尖（右房肥大）。
5、乏氧性缺氧：口唇及舌明显发绀，呈紫黑色，PaO2严重降低
6、呼吸性酸中毒：Ph降低，PaCO2↑、HCO3-↑
7、Ⅱ型呼衰： PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg
8、“CO2麻醉”： PaO2＜40mmHg 、PaCO2＞80mmHg头疼、烦躁不安、言语不清、总是昏睡、意识不清、
9、血钾偏高：窦性心律过速、K+（由于酸中毒、缺氧）
Thank you！