中国经皮冠状动脉介入治疗指南.ppt

中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）
冠心病
定义：全称
C狭窄或阻塞→心肌缺血坏死
心肌血运重建
PCI
CABG
杂交
心肌血运重建
稳定性冠心病
NSTE-ACS
STEMI
特殊人中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）
冠心病
定义：全称
C狭窄或阻塞→心肌缺血坏死
心肌血运重建
PCI
CABG
杂交
心肌血运重建
稳定性冠心病
NSTE-ACS
STEMI
特殊人群
特殊病变的PCI
特殊情况下PCI手术相关问题
稳定性冠心病血运重建指征
改善预后
左主干狭窄>50%
前降支近段狭窄≥70%；伴左心室功能减低的2支或3支病变
大面积心肌缺血（心肌核素证实缺血面积大于左心室面积的10%）
改善症状
任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者
有呼吸困难或CHF，且缺血面积大于左心室的10%，或存活心肌的供血由狭窄≥70%的罪犯血管提供者
NST-ACS 需紧急冠造指征
持续或反复发作的缺血症状
自发的ST段动态演变（压低>）
前壁导联V2-V4深的ST段压低，提示后壁透壁性缺血
血流动力学不稳定
严重室性心律失常
心源性休克
对STEMI合并心源性休克患者，不论发病时间也不论是否曾接受溶栓治疗，均应紧急冠造，若病变适宜，立即直接PCI，建议处理所有主要血管的严重病变，达到完全血管重建；药物治疗后血流动力学不能迅速稳定者应用主动脉内球囊反搏术。
特殊人群血运重建治疗
糖尿病
较非DM患者预后差，再狭窄率高；
STEMI：PCI优于溶栓
对于稳定的、缺血范围大的冠心病患者，建议血运重建
建议使用DES
服用二甲双胍者，术后监测肾功能
缺血范围大这，建议CABG
已有肾功能损害者，术前停用二甲双胍
不建议静脉使用极化液
特殊人群血运重建治疗
慢性肾病
术前评估eGFR
轻中度CKD，冠状动脉复杂且可以耐受CABG者，首选CABG
PCI者，严格控制对比剂的用量，且使用DES
抗栓药物
择期PCI
长期
临时
阿司匹林
100-300mg st
300mg st （PCI术前至少2h，最好24h前）
氯吡格雷
300mg st
600mg st ，此后75mg qd维持；如冠造阴性或
植入支架可停用
肝素
术中 100U/kg
抗栓药物
NST-ACS的PCI
长期
临时
阿司匹林
100-300mg st
300mg st
氯吡格雷
300-600mg st
600mg st ，150mg qd*7d，此后75mg qd维持；
替格瑞洛
普拉格雷
GPIIb/IIIa受体拮抗剂
替罗非班
肝素
术中
抗栓药物
STEMI的直接PCI
长期
临时
阿司匹林
100-300mg st
300mg st
氯吡格雷
300-600mg st
600mg st ，此后75mg qd维持；
替格瑞洛
普拉格雷
GPIIb/IIIa受体拮抗剂
替罗非班
肝素
术中
抗栓药物
双联抗血小板药物持续时间
阿司匹林 100mg 术后长期维持
BMS者：联用至少1个月，最好12个月
DES者：至少12个月
但对ACS者，无论BMS或DES至少12个月
血运重建后长期生活方式和危险因素的控制
强调戒烟和控制二手烟
推荐摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如含有omega-3脂肪酸的鱼类
有氧运动：30-60min/次*5次/周
BMI<24
腰围（男性<90cm,女性<80cm）
LDL<(100mg/dl),极高危者<
血压<130/80mmHg
Hb1Ac<%-%
无论血脂水平，除非禁忌症，所有患者均应使用他汀类药物
β-B和ACEI应作为一线用药