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下颌骨粉碎性骨折48例治疗体会
岳灵莉摘要 目的:回顾分析颌面部骨折的临床特点及治疗措施。方法:收治下颌骨粉碎性骨折患者31例,对其一般性临床资料集治疗方法进行分析总结。结果:下颌骨粉碎性骨折患者31例,男48例(%),女8例下颌骨粉碎性骨折48例治疗体会
岳灵莉摘要 目的:回顾分析颌面部骨折的临床特点及治疗措施。方法:收治下颌骨粉碎性骨折患者31例,对其一般性临床资料集治疗方法进行分析总结。结果:下颌骨粉碎性骨折患者31例,男48例(%),女8例(%),男性患者多于女性患者,交通事故为第一损伤原因。结论:下颌骨粉碎性骨折以下颌骨部分并下颌角及髁状突骨折发生转移,其复位固定及恢复咬合关系均有一定难度,坚固内固定技术在粉碎性骨折的诊断与治疗中起了较大作用,效果可靠优点明显。
关键词 下颌骨骨折坚固内固定粉碎性骨折
资料与方法
2001~2011年收治患者48例,年龄15~64岁,平均30岁,青壮年65%,男40例(%),女8例(%),骨折原因:交通事故37例(77%),工伤8例(16%),其它3例(7%),临床表现主要为下面部及口腔前庭,牙龈创口相应部位不同程度的肿胀、疼痛、出血及瘀斑、咬合关系紊乱、下颌运动障碍等。
骨折部位分布:开放性骨折27例(%),闭合性骨折21例(44%),下颌体部粉碎性骨折18例(%),下颌骨下颌角处骨折10例(%),下颌骨颏部骨折19例(%),髁突发生骨折1例,髁突合并下颌骨其它部位骨折2例。
治疗方法:①术前检查:首先对患者的伤情做全面的临床及X线检查。全口曲面断层片可反映下颌骨的全貌,对伤情判断、骨折部位及数量的确定一目了然,但患者因伤情重往往不能拍此片。此时三维CT成像对于判断骨折部位、数量方向、移位情况更加准确、立体,可为正确及时的治疗提供依据,正确指导制定手术方案,有利于术后的评估。②手术切口:从美观角度考虑,颏部骨折除开发型骨折外,一般采用口内唇颊沟黏膜切口,正中区用两小型钛板固定,,用一块长钛板固定,髁突骨折,高位用耳前切口,低位用颌后切口,注意保护面神经,骨折复位后用合适形状的小型钛板固定。③手术:因本组患者均为下颌骨粉碎性骨折,一般损伤严重,故手术全部选择全麻条件下进行。2例因呼吸困难气管切开,对颏部及下颌角骨折全部采用了切开复位坚固内固定术,而对并发的部位髁状突及升支部骨折,一般采用了颌间牵引保守治疗。患者在经系统检查排除伴颅脑损伤,生命体征平稳的前提下行内固定术治疗颌骨骨折。术中尽量松弛,暴露骨折断端,完全清除骨折断端间的游离碎骨片及软组织,防止其嵌顿骨折断端之间,引起骨愈合不良。然后行手法复位,以恢复患者正常的咬关系和解剖结构为原则。根据骨折类型用不同形状的钛板予以适当弯曲使之与骨面贴合,按最佳咬关系固定钛板,对骨折移位严重合并多处骨折的患者,钛板内固定后加用牙弓夹板行颌间固定1~2周后可拆除牙弓夹板。
结果
伤口Ⅰ期愈合,骨折对位良好,面型及功能恢复正常45例(%),伤口延期愈合3例,均为软组织伤口局限性感染,经对症抗感染治疗1周痊愈。咬功能恢复不理想7例,髁状突骨折保守治疗张口度基本恢复正常。
讨论
下颌骨占据面下1/3大部分及