髌骨骨折处理及康复.doc

骸骨骨折分类
•横行骨折、纵行骨折、粉碎性骨折与撕脱骨折
•非移位骨折：
关节面小于1到2mm台阶
骨折块小于3mm骨折分离
•移位骨折：
损伤机制
•直接暴力：
多因外力直接打击在骸骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其骸骨骨折分类
•横行骨折、纵行骨折、粉碎性骨折与撕脱骨折
•非移位骨折：
关节面小于1到2mm台阶
骨折块小于3mm骨折分离
•移位骨折：
损伤机制
•直接暴力：
多因外力直接打击在骸骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其骸前腱膜及骸两侧 腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。
•间接暴力：
多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股 四头肌骤然收缩，牵骸骨向上，骸韧带固定骸骨下部，而造成龈骨骨折。间接暴力为横行骨 折，移位大，骸前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
骨科治疗：
对位对线良好
1、 骨折移位＞3mm,合并骸骨支持带撕裂，伸膝装置破裂一需要切开复位
2、 关节面一致性。
稳定性
通过恢复关节面一致性和内固定恢复骨折稳定性
康复治疗：以保证骨科治疗为前提
ROM
恢复ROM,防止伸膝滞后
保持韧带灵活性
保持股直肌长度，髓膝ROM
肌力
恢复股四头肌、胭绳肌及两者比例
功能目标
Expected time of Bone healing and rehabilitation
骨折愈合预期：8-12周
康复预期：12-15周
治疗方式
石膏固定或支具固定
ORIF
Partial/total patellectomy
内固定原理
骨的偏心负荷原理
Special considerations of the fracture
•二分骸骨：
•后遗症：可能关节退行性病变，ROM受限，伸膝滞后，长期水肿
•合并损伤：支持带撕裂
.负重：可在伸膝制动的情况下full weight bearing
•步态：制动膝关节，用助行器步行
治疗：骨科与康复注意事项
1、 体格检查：肿胀、疼痛、感染等
2、 危险因素：骨筋膜间室综合征、静脉血栓
3、 X-Ray:内固定松动，骨折块移位
4、 负重：膝关节伸直制动下可FWB
5、 关节活动度：aROM
6、 肌力：
7、 功能活动:坐立，穿衣，上下楼梯
8、 步态：好脚上天堂，坏脚下地狱
治疗：Open reduction and internal fixation
术后-四周
1、 抬高患肢，踝泵，防止下肢过度肿胀及疼痛
2、 ROM:疼痛可忍受aROM （推荐0 — 90度）
2、 踝关节Isotonic exercises防止踝关节僵硬及血栓性静脉炎Gluteus sets, SLR
3、 可上肢辅助下仰卧位-坐位；在助行器下行走；穿衣，先患侧后健侧；可坐高的厕所
4、 可上下楼梯。上楼，健侧先上，后患侧，拐；下楼梯，拐先下，再患侧，再健侧;
---好脚上天堂，坏脚下地狱。
5、Full weight bearing in knee immobilizer
四周-六周
骨折线在X片消失，且无压痛或骨折端活动可拆除支具；如果骨折点有压痛 或活动， 或骨折愈合不良，仍需用支具
1、 aROM to aaROM ,
2、 在