“众泰杯”长沙市第十二届大学生科技创新创业大赛
项目申报表
项目名称：
申报者：
申报组类： 口研究生组 口本科生组
□专科生组
申报者所在学校：
申报者完成项目所依靠的其它机构（没有可不填）：
申报日期:
长沙市科技领“众泰杯”长沙市第十二届大学生科技创新创业大赛
项目申报表
项目名称：
申报者：
申报组类： 口研究生组 口本科生组
□专科生组
申报者所在学校：
申报者完成项目所依靠的其它机构（没有可不填）：
申报日期:
长沙市科技领导小组办公室制
二。一五年三月
说明：1、必须由申报者本人按要求填写。
2、 申报者所在大学科技处盖章视为对申报者所填情况的确认。
3、 如无辅导老师，则有关栏目可不填。
4、 如有多人参赛，每位参赛选手填写本页一张。
项目
第一
完成
人情
况
姓名
性别
年龄
（项目第一完成 人免冠照片）
联系 电话
电子
邮箱
项目
组其 他成 员情 况
姓名
性别
所在院系
所学专业
联系电话
辅导
老师
姓名
性别
专业
职务或职称
联系电话
资
格
确
认
学校意 见
本项目申报者在参赛时是否为本校在籍在读的学生。
口是 □否
学校科技处或教务处负责人签字：
年 月 日
学校管理部门（科技处或教务处）盖章
选题目的
设计（或研究
撰写）该项目
的基本思路
项目主要内容
科学性：
项目的科学
创新性：
性、创新性和
实用性
实用性：
项目获得过何
种奖励
该项目预期经
济、社会和生
态效益
创业规划简介
专利申请号及 授权日期（没 有可不填）
申请号： 批准号：
申请人姓名：
申请日期： 年 月 日 批准日期： 年 月 日
登载论文的报
干叭杂志及发
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