慢性鼻窦炎的治疗.ppt

慢性鼻窦炎的治疗
慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南
临床定义
慢性鼻-鼻窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12 周，症状未完全缓解甚至加重。
1995年“广州标准”
1997年“海口标准”
2008年 南昌
20120
不足之处
诊断标准不统一
取材和检测方法的差异
细胞数量少、人为因素
缺乏对细胞功能状态的评估手段
鼻分泌物影响
基本的化学染色
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2020/11/30
药物治疗
抗炎药物
抗菌药物
黏液溶解促排剂
抗过敏药物
中药
减充血剂
鼻腔冲洗
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抗炎药物
1、糖皮质激素
（1）鼻喷激素：抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12周
（2）全身应用：严重、复发性鼻息肉患者可短期减量口服；
（3）不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。
2、大环内酯类药物：
14环大环内脂类药物具有抗炎和免疫调节作用，用于常规药物治疗不佳、无嗜酸性粒细胞增多等患者，常规剂量的1/2，不少于12周。
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2020/11/30
抗菌药物
慢性鼻-鼻窦炎伴急性感染时应用
常规剂量
疗程不超过2周
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2020/11/30
黏液溶解促排剂
稀化鼻腔和鼻窦分泌物
改善鼻黏膜纤毛活性
促进黏液排出，有助于鼻腔、鼻窦生理功能恢复
成人：标准桃金娘油肠溶胶囊
桉柠蒎肠溶胶囊
儿童：仙露贝/欧龙马
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2020/11/30
抗过敏药物
伴有变应性鼻炎和（或）哮喘患者
口服或鼻喷
疗程不少于4周
药物：
抗组胺药：西替利嗪、氯雷他定、非索非那
白三烯拮抗剂：孟鲁斯特钠
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2020/11/30
中药
辅助治疗，辩证施治
药物：鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊、辛芳鼻炎胶囊、霍胆丸等
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2020/11/30
减充血剂
原则上不推荐使用，持续性严重鼻塞患者可短期应用，疗程<7天。
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2020/11/30
鼻腔冲洗
治疗慢性鼻-鼻窦炎的有效手段
鼻内镜手术后常规的辅助治疗手段
在北美和欧洲鼻窦炎及鼻息肉治疗指南（EPOS，2012）及我国《慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南》（昆明，2012）中，均推荐用于鼻及鼻窦炎的临床治疗，北美和欧洲等医学界推荐为治疗慢性鼻及鼻窦炎的首选。
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2020/11/30
鼻腔冲洗的作用机制
提高黏膜纤毛功能
纤毛功能的正常有赖于黏液毯质和量的正常
控制炎性介质，减轻黏膜水肿
减低组胺、白三烯C4、前列腺素D2浓度
物理的或机械清除作用
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2020/11/30
鼻冲洗的方法和装置
冲洗方法：大体积流量、正压鼻腔冲洗
冲洗装置：电动冲洗、负压式回流式、双正压防回流式
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2020/11/30
鼻腔冲洗液的成分
渗透压：高渗盐水（%）改善纤毛清除功能。%-%之间纤毛运动停止（可逆性）。
PH值：目前无统一意见，倾向于弱碱性（），鼻黏膜烧灼感及喷嚏症状更好地改善。
温度：低温有诱发鼻腔、鼻窦骨瘤之虞。
药物：庆大霉素、两性霉素B、糖皮质激素、中药、 糜蛋白酶等。
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2020/11/30
手术适应证：慢性鼻-鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：
（1）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常；
（2）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；
（3）经药物治疗，症状改善不满意；
（4）出现颅、眶等并发症。
（5）对儿童慢性鼻一鼻窦炎手术适应证应严格限制，
12岁以下原则上不宜手术。
手 术 治 疗
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2020/11/30
围手术期处理（一）
原则：以手术为中心包括手术前1-2周至手术后3-6个月的用药策略及处理原则。
1、手术前期（7-14天）：减轻鼻腔和鼻
窦黏膜炎性反应，控制全身相关疾病。
2、手术期：合理、微创的鼻-鼻窦手术，主要包括结构修正、病变清除、引流通畅、黏膜保留等。
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2020/11/30
围手术期处理（二）
3、手术后处理：抗炎、加快术腔清洁、减少术腔粘连、减少术腔囊泡和息肉形成、保持窦口开放引流、加速黏膜上皮化等。
注：手术后综合药物治疗时间不少于12周。术后局部处理时间可限定为：术后1-2周内进行首次术腔清理，以后根据术腔恢复情况确定随访处理的间隔时间，每次处理的间隔时间一般不少于2周，持续3-6个月。
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2020/11/30
鼻窦内镜手术
开放三个窦口
上颌窦口
额窦口
蝶窦口
切除一组气房