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治疗方案的评估
方案
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2020/12/1
一）输液目的
补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调—常用于脱水、酸碱代谢紊乱患者
补充营养，供给热量—常用于慢性消耗性疾病，胃肠吸收障碍及不能经口进食患者1
INS美国静脉输液护理学会
输注治疗护理实践标准：
超过10％葡萄糖和或5％蛋白质的肠外营养液，PH值＜5或＞9的液体／药物，以及渗透压＞500mosm/L的液体∕药物，不适合经外周静脉输注。
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2020/12/1
极端PH值药物
万古霉素 －
苯妥英钠 12
氨苄西林 －
吗啡 －
PH值＜5 环丙沙星 、多巴胺、顺铂、
庆大霉素
PH值＞9 5－Fu
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2020/12/1
药物渗透压
渗透压表示液体中小颗粒的数量
正常范围为240－340mosm/L
285mosm/L是等渗标准线
渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
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2020/12/1
药物渗透压
低渗溶液：＜240mosm/L
%葡萄糖，％盐水
等渗溶液：240－340mosm/L
乳酸林格氏液，％盐水，5％糖盐水
高渗溶液：＞340mosm/L
10%葡萄糖，20％甘露醇，TPN溶液
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2020/12/1
渗透压与静脉炎的关系
低渗溶液＜240mosm/L
－使水分子向细胞内移动，细胞水分过多→细胞破裂、静脉刺激与静脉炎
等渗溶液：240－340mosm/L
－与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动
高渗溶液：＞340mosm/L
－吸取细胞内水分，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损→静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。
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2020/12/1
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2020/12/1
危险度分级
渗透压越高，静脉刺激越大
高度危险 ＞600mosm/L
中度危险 400～600mosm/L
低度危险 ＜400mosm/L
研究证明:渗透压＞600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎
药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值
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2020/12/1
例举－临床常用药物的渗透压
药物
渗透压
阿霉素
280
5－Fu
650
环磷腺胺
352
长春新碱
610
TPN
1400
5％碳酸氢钠
1190
50％葡萄糖水
2526
甘露醇
1098
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2020/12/1
静脉炎
定义：
静脉炎是指静脉血管发生炎症，血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢。周围皮肤可呈现充血性红斑，有时伴有水肿。以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。少数病人可引起反应，如发冷、发热、白细胞增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。
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2020/12/1
静脉炎
分类
感染性：细菌性静脉炎
非感染性：
－化学性静脉炎
－机械性静脉炎
－血栓性静脉炎
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2020/12/1
静脉炎
分级：临床标准
0、没有症状
1、输液部位发红伴有或不伴有疼痛
2、输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3、输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,
4、输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,,有脓液流出
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2020/12/1
化学性静脉炎
原因
－由于长期输注高浓度、粗微粒、刺激性较强的药液或快速度输入，引起局部静脉壁发生化学炎性反应
临床表现
－沿静脉走向出现发红、肿胀、灼热、疼痛
－有时伴有畏寒、发热等全身症状
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2020/12/1
化学性静脉炎
处理
－停止此部位输液
－抬高患肢，制动
－局部24h内冷敷，24h后热敷，50％硫酸镁 湿热敷
－抗炎消肿药物：喜疗妥，如意黄金散等
－理疗
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2020/12/1
化学性静脉炎
预防
－建议医生尽量选用中性药液
－尽量选择粗大血管，有计划地更换输液部位
－对血管有刺激性的药物应稀释后应用，同时减慢输注速度
－随时观察局部变化
－应用中心静脉
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2020/12/1
渗出:是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀的药物或溶液进入周围组织
级别：临床标准
0、没有症状
1、皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸,
2、皮肤发白