扩张性心肌病的治疗.docx

扩张型心肌病
（Dilated Cardiomyopathy）
【概述】扩张型心肌病（扩张性心肌病充血性心肌病）是一侧或双侧心腔扩大并伴有心、肌肥厚 心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。本型的特征为左或右心室或双侧心宰扩大， 并治疗法则，并精选相关中药组方，浓煎成系
列方药。
扩张型心肌病的心脏移植治疗
扩张型心肌病患者常较年轻，若无其它系统疾病，心脏移植可延长生命，自环抱素 （Cyclsporin）应用于抗排异反应后，心脏移植后，预后大为改观。手术死亡率10%-25%。
移植成功者，第1、3和5年存活率为80%、60%-70%和52%。
明尼苏达大学心脏中心的心脏移植入选标准包括：
（1） LVEF<35%；
（2） 积极内科治疗无效；
（3） 症状顽固，不能耐受内科治疗；
（4） 无可逆的疾病因素，如心肌缺血或二尖瓣返流等；
（5） 预计1年存活率<50%。
在移植后监护中如发现心电图中QRS总电压（I-IIL V1，V6的QRS电压代数和）减低 20%以上，或出现房性/室性心律失常，或出现心力衰竭、血清LDH升高，即应作心内膜活检， 在术后4-6周内常规每周1次。根据组织病理学特征分3级：
I级（轻度）：心内膜和间质水肿伴血管周围轻度淋巴细胞浸润。
II级（中度）：炎症细胞浸润更加明显，可见变性的心肌细胞溶解。
I级（重度）：大量嗜派洛宁淋巴细胞和多形核白细胞浸润，可见间质出血。
移植后心肌活检证实存在排异反应，可用环抱素、醋酸泼尼松和硫唑嘌吟等行免疫抑制 剂治疗。
【防治】
针对心肌病的主要原始病因，如病毒感染等进行防治，平素注意衣着冷暖，起居有 序，防止外邪侵袭。避免长期劳累过度及不良情绪刺激。妊娠高血压症要及时治疗。
心肌病急性期需卧床休息，加强营养，并宜多食低脂、高蛋白和富含维生素的食物， 避免刺激性食物并注意低盐饮食，忌生冷辛辣、油腻食物及烟酒。
心肌病的病因至今未明，西医上没有针对的心肌病药物，也没有什么好的心肌病治 疗办法。但从近年来中医治疗心肌疾病的疗效来看，形势是喜人的。
玉丹新药治疗心肌病可发挥祖国医药抗病毒优势，提高有效率，降低死亡率，减少后遗症， 提高病人生活质量。
扩张性心肌病的治疗
原发性扩张型心肌病（简称扩张型心肌病，Dilated Cardiomyopathy，DCM） 是指由原发性心肌疾病导致一侧或双侧心腔扩大，继以心室收缩功能减退的原因 不明心肌病。扩张型心肌病以心脏扩大（左心室和/或右心室）、心力衰竭、心律
失常和栓塞为基本特征。扩张性心肌病是原发性心肌病中最常见的一种类型，初 期症状不明显，以后症状进行性加重，终末期心力衰竭时药物治疗效果不佳。由 于单位职工中有扩张性心肌病患者，故重新复习了有关文献资料，就该病的治疗 作一综述。
扩张型心肌病病因及发病机理尚不清楚，目前无特效治疗措施，更不能建立 该病的一级预防。须强调早期发现、早期诊断及早期治疗。长期正规抗心衰治疗， 可能有利预后的改善。随着基础和临床研究不断深入，一些新的建设性方案已试 用于临床。
（一） 预防和控制感染
上呼吸道感染可诱发或加重扩张型心肌病心衰，平时注意预防呼吸道感染， 防止受凉预防感冒。饭后漱口，每晚刷牙，以保持口腔清洁。一旦感染，应及时 使用抗生素。
（二） 饮食
扩张型心肌病心衰患者应限钠并适当控制水份及食量，避免发胖，以减轻心 脏负荷。饮食要求高蛋白高维生素并富含营养易消化，避免剌激性食物。应戒烟 酒。提高饮食中亚油酸含量，可能对扩张型心肌病的预后产生一定影响。
（三） 休息
保证充足睡眠，避免重体力劳动及疲劳过度，症状出现后，卧床休息较为重 要，可使心脏负荷减轻，心率减慢，舒张期延长，静脉回流增加，结果是冠脉供 血增加，心肌收缩力增强，心排出量增多，心功能改善。
（四） 心理护理
扩张型心肌病患者多较年轻，病程长，病情复杂，预后差，故常产生紧张、 焦虑和恐惧心理，甚至对治疗悲观失望，导致心肌耗氧量增加，加重病情。鼓励 和安慰可帮助其消除悲观情绪，增强治疗信心。
（五） 抗自身免疫治疗
扩张型心肌病免疫抑制剂的治疗主要是应用对全身免疫系统具有抑制作用
的糖皮质激素、环孢霉素A或环磷酰胺（CTX）等。但目前对是否应用肾上腺 皮质激素仍有争议。
（六）心力衰竭的药物治疗
在疾病的早、中期，抗心力衰竭治疗可缓解症状，提高病人的生活质量及延 迟病程进展，延长病人寿命。
在血管扩张药中，应首选血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）。其优点是：（1） 通过扩张小动脉，减少醛固酮分泌，同时降低心脏前后负荷：（2）使交感神经冲 动减少，在扩张血管时无反射性心率加快作用；（3）抑制血管紧张素II引起的 心脏和血管的增生性变化，延迟心室