重症感染的救治何礼贤.ppt

重症感染的救治何礼贤
提 纲
重症感染的界定
重症感染救治的难点
抗菌治疗要点
重症感染的抗炎治疗问题
重症感染＝脓毒症+急性器官功能不全
脓毒症＝ SIRS +感染（临床或微生物学确认）
严重脓毒症＝ SIRS ＋于VAP治疗，有创检查比无创检查好
两组：
纤维支气管镜＋定量培养
经气管插管吸痰，非定量培养
有创诊断方法可以安全的减少可疑VAP患者的抗生素使用？
各种生物标记物的比较意义
标记物 脓毒症诊断 脓毒症严重性 脓毒症预后
PCT 5 + 4 + 3 +
CRP 4 + 3 + 3 +
sTREM 5 + 2 + 2 +
IL-6 4 + 4 + 3 +
IL-8 2 + 3 + 3 +
TNF-α 2 + -- --
Sepsis Handbook 2008
CRP的诊断价值
诊 断 临界值 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值
（㎍∕㎖） （%） （% ） （% ） （%）
脓毒症 50 99 75 91 95
脓毒症 79 72 67 75 63
脓毒症 100 71-74 74-78 75-90 47-74
脓毒症 150 68 73 89 41
脓毒症休克 100 93 40 64 85
胰腺脓毒症 300 86 75 64 90
Sepsis Handbook 2008
PCT的诊断价值
诊 断 临界值（㎍∕㎖）敏感性（%）特异性（%）阳性预测值（%）阴性预测值（%）
败血症 -1 80-100 60-100 65-100 55-100
感染 -2 75-97 60-100 75-100 60-97
脓毒症 1- 56-100 87-100 59-100 33-100
脓毒症
休克 -