头痛辨证梗概.doc

头痛辨证梗概头痛辨治梗概──重点介绍已故著名老中医赵金铎教授治头痛经验中国中医研究院广安门医院朱建贵头痛是一个症状, 既是单一的疾病, 也是某些器质性疾病的信号或并发症,内、外、神经、精神、五官等各科疾病都可引起头痛,如感染性发热性疾病、高血压、颅内疾病、神经机能性头痛、偏头痛, 以及消化系统、泌尿系统、内分泌系统疾病、血液病、代谢病、病态反应性疾病等等。一、头痛的国际分类( 1988 年) 1 .偏头痛 2 .紧张性头痛 3 .丛集性头痛和慢性阵发性偏头痛 4 .与器质性病变无关的各种头痛 5 .与头部外伤有关的头痛 6 .与血管疾病有关的头痛 7 .与颅内非血管疾病有关的头痛 8 .头痛与某些物质或其戒断有关 9 .与非头部感染有关的头痛 10 .与代谢疾病有关的头痛 11. 头痛或面痛与颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔与其他面和颈部结构疾病有关 12 .颅神经痛、神经干痛和传入神经阻滞痛目前中医诊治的头痛大多为前 4 种头痛, 以偏头痛和紧张性头痛最多,过去都统称为血管神经性头痛。二、头痛的中医命名头部位置较高, 犹如高山一样,“高颠之顶, 唯风独到。”头痛又与外感风邪有关,头痛往往缠绵难愈,时作时止,就象风去风来, 风来则痛,风去则止,遇风又痛加重。所以这种头痛叫头风、首风、脑风、雷头风、沐浴风等。头痛往往偏于一侧,又叫偏头痛。三、头痛的中医治疗近况 1 .病因病机认识《内经》:“头痛颠疾,下虚上实。”“头痛耳鸣,九窍不利, 肠胃之所生也。”本病多为本虚标实、下虚上实。上实为风痰瘀、下虚为肝肾不足。 2 .治疗原则:发作期多祛风、化痰、活血,静止期多补肝肾、调脏腑。 3 .治疗侧重面①以祛风为主 A. 理论依据: 病位在头, 头居最高,“高颠之顶, 唯风独到。” B .客观表现:头痛突然而发,受风而发,头痛部位不固定。 C .常用方剂:川芎茶调散、芎芷石膏汤,羌活胜湿汤。 D .常用药物:川芎、细辛、白芷、防风、藁本、柴胡、葛根、蔓荆子、白蒺藜、天麻、石决明、珍珠丹、钩藤、羚羊角。 E .注意:风胜则干,风药易伤阴,久服要配以养阴药。②以化痰为主 A .理论依据:薛立斋谓: “头痛久发,多主于痰。” B .客观表现:头痛兼头重、恶心,甚则呕吐、腹泻,苔腻、脉滑。 C .常用方剂: a .痰厥头痛:半夏白术天麻汤。 b .热痰头痛:柴芩温胆汤。 c .寒痰头痛:苓甘五味姜辛汤。 D .常用药物:半夏、陈皮、茯苓、竹沥水、胆星、天竺黄、白附子、僵蚕。③以活血化瘀为主 A .理论依据:久痛入络,气滞血瘀,瘀血阻络。 B .客观表现:头痛部位相对固定,呈刺痛。头痛日久不愈。 C .常用方剂:通窍活血汤,血府逐瘀汤。 D .常用药物:当归、川芎、桃仁、红花、延胡、地龙、水蛭、葛根、三七粉、香附。④以补虚为主: A. 理论依据: 肝肾亏虚( 阴虚)、阴不潜阳, 肝阳上亢。《内经》: “年四十,阴气自半。”“上气不足,头为之苦倾。” B .客观表现:头痛日久绵绵,或头晕,烦躁,乏力,气短不足以息。 C .常用方剂: a .肝肾阴虚头痛:杞菊地黄汤合镇肝熄风汤。 b .气虚:益气聪明汤。 D .常用药物:生地、熟地、山药、山萸肉、枸杞、何首乌、太子参、党参、黄芪。⑤以安神为主 A .理论依据:脑为元神之府,心主神明,心脑相通。头为诸阳之会,神不守舍,元神