《骨盆骨折简单》.ppt

腰椎压缩性骨折
东骨科 冉晓萍
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解剖
生理病理
病因及分类
治疗
病例汇报
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椎骨：椎体、附件。椎体前方是前纵韧带，后方是后纵韧带附件：椎弓根、椎板、横突、上下关节突、后方棘突棘突之间腰椎压缩性骨折
东骨科 冉晓萍
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椎骨：椎体、附件。椎体前方是前纵韧带，后方是后纵韧带附件：椎弓根、椎板、横突、上下关节突、后方棘突棘突之间：棘间韧带、棘上韧带，椎板之间有黄韧带
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腰椎压缩性骨折：高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩
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病因
1直接或间接暴力引起的
2腰椎骨松质压缩而变形
临床表现：胸腰椎压缩性骨折多发于下胸段和上腰段。背痛（压痛、叩击痛）、不敢活动、可妨碍站立行走。如果压缩程度较重，后柱的棘突或韧带有损伤，产生局部后凸畸形，或出现肿胀淤斑。胸腰椎压缩性骨折大部分为稳定骨折。
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骨折分类
1按原因分类
a外伤性：遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈伸）等间接暴力所致
b病理性：骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理原因引起腰椎椎体自发性或在轻微暴力作用下引起
2安稳定程度分类
a稳定性：指骨折端不易移位或复位固定后不宜再移位
b不稳定性骨折：指骨质端移位或复位固定后骨折端易发生移位的骨折
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辅助检查
1、X线拍片
2、CT
3、MRI
4、病理
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治疗方法
1、针对老年骨质疏松新鲜骨折，可在X线CT引导下配合体位复位，并在损伤椎体骨折间隙注入骨水泥，或先注入气囊，扩张成形后再注入骨水泥，使被压缩的椎体膨胀成形，加固伤椎、避免椎体进一步塌陷，随着伤椎稳定，患者疼痛会缓解消除（椎体成形术）
2、对于少数不稳定骨折可采取切开复位内固定手术
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经皮穿刺椎体成形术
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手术过程示意图
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X-ray C T
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向大家介绍
缺点多
优点多
传统手术
椎体成型
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术 式
项 目
椎体成型术
传统手术
麻醉方式
局麻（安全）
全麻或腰麻（风险大）
手术时间
30--45分钟
2—3小时
适 应 症
广泛(压缩性骨折、血管瘤等)
主要适用于骨折
下床时间
24--48h
术后4周
止痛起效时间
术后即起效
术后3天左右
手术切口
1—2cm
12—16cm
住院时间
3—5天
14—18天
出血量
5-10ml
200-300ml
住院费用
—
8千—
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传统手术创伤大、切口长、愈合慢
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脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后
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传统手术切口12-16cm
PVP手术切口1-2cm
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适应症与禁忌症
适应症
1骨质疏松性椎体压缩性骨折
2椎体肿瘤
3新鲜的椎体骨折
禁忌症
1严重心肺疾患不能耐受手术
2出血性疾病
3椎体严重压缩无法放置导针
5椎体中柱破坏、脊髓受压
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病历
1、患者资料：520床，王小软，女，72岁，汉族，无不良行为习惯，2016-1-26 08:00以“外伤致腰部疼痛活动受限1小时”为主诉入院。
2、主要诊断：a 腰4椎体压缩性骨折
b 重度骨质疏松症
c 腰椎间盘突出症
d 高血压
3、专科检查：腰4、5椎体压痛，叩击痛呈阳性，无双下肢放射痛，双下肢肌力4级，感觉运动正常。
4、主要用药：NS100ml+甲钴胺2ml /ivgtt NS250ml+血塞通 NS20ml+氟比洛芬5ml/iv
5、 2017-2-3 08:50----神经阻滞---腰4椎体压缩性骨折经皮穿刺成形术
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检查的阳性结果
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护理问题
S1疼痛：与疾病有关
S2焦虑：与担心疾病及预后有关
S3有神经进一步损伤的可能：与L4椎体压缩骨折有关
S4躯体移动障碍：与腰椎骨折有关
S5有皮肤完整性受损的可能：与长时间卧床有关
S6相关知识缺乏：缺乏相关知识
S7便秘：与长期卧床有关
S8康复知识缺乏：缺乏康复锻炼知识
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护理措施
1疼痛: a指导病人绝对卧床休息 b轴线翻身 c止疼药 d转移注意力
2焦虑: