《核医学泌尿系统》.ppt

第二节 泌尿系统
一、   泌尿系统简介
二、 核素检查原理：
三、 临床应用
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一、泌尿系统的简介—尿液的生成与排出
血液→肾动脉→入球小动脉→肾小球

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CT
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肾实质影像
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肾动态曲线
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GFR计算
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正常影像分析
峰值差 < 3 %
峰时 < min
20分钟清除率 > 40 %
GFR > 68 ml/min
肾影显示清晰，皮质内放射性逐渐减低，肾盏、肾盂逐渐增高，20-30min 基本消退完毕。
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异常影像分析
肾脏不显影
--- 无功能肾、严重受损、先天缺如
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肾影出现和消退延迟  --- 肾功能受损
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肾实质影像持续不退，同时肾盂肾盏部位无放射性逐渐增高之势  --- 肾功能受损，原尿生成明显减少； --- 弥漫性肾小管管腔内淤塞或压力明显 增高
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肾畸形和位置异常
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肾盏、肾盂或输尿管显影明显，消退缓慢 --- 尿路梗阻
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泌尿系外出现放射性影像 --- 尿瘘
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肾 图 检 查
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原理与方法同肾动态显像
区别：
1、示踪剂为131I– OIH
2、存在对位问题：探测器需对准肾区
3、只有时间 – 放射性曲线，无直观影像
4、图形缺乏特异性
5、操作简便，价廉
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正常肾图
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正常肾图及分析指标
a段: 示踪剂出现段，
高度在一定程度上反映肾脏的血流灌注量
b段：聚集段，
上升的斜率与高度，反映肾小管上皮细胞从血中摄取示踪剂的速度与数量
c段：排泄段，
下降的斜率反映示踪剂从肾盂、输尿管排出的速度。
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正常肾图及分析指标
一、尿路通畅时观察肾功能
高峰时间（Tb） < MIN
半排时间（C1/2) < 8 MIN
15分钟残留率 < 50 %
肾脏指数 > 45%
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正常肾图及分析指标
二、尿路不畅时观察肾功能
高峰时间（Tb） < MIN
半排时间（C1/2) < 8 MIN
15分钟残留率 < 50 %
分浓缩率 >6%
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正常肾图及分析指标
三、观察两侧肾功能之差
峰值差 < 30%
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几种异常肾图分析
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异常肾图分析：
持续上升型：（a段正常，b段持续上升，未见明显c段）
单侧：急性上尿路梗阻
双侧：急性肾性肾功衰；继发下尿路梗阻所致的双侧上尿路引流不肠
高水平延长线型：（a段正常，b段上升差，未见明显c 段）
上尿路梗阻伴明显肾盂积水
抛物线型：（a段正常，b段斜率差，峰时后延，c段下降缓慢）
脱水、肾缺血、肾功能受损、上尿路引流不畅伴轻中度
肾盂积水
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异常肾图分析
低水平延长型：（a段矮小，b段上升不明显，曲线几成一直线）
肾功严重受损、急性肾前性肾功衰、慢性上尿路严重梗阻
低水平递降型：（a段低，无b段，放射性递降）
肾脏无功能、肾功极差、肾缺如、肾切除
阶梯状下降型：（a、b段正常，c段呈规则的或不规则的阶梯状下降）
尿返流、上尿路不稳定性痉挛
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异常肾图分析
双侧对比异常
峰值差 > 30%
双肾对位
双肾功能或尿路通畅情况有差异
肾动脉狭窄
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加异常肾图
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肾 静 态 显 像
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原理与方法
静脉注射显像剂，在肾实质内滞留，使肾显影。
常用药物 99mTc-DMSA， 99mTc-GC
较IVP灵敏
有积水和引流不畅时，不宜采用。 （显像剂存留积水区而被误认为有功能肾）
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正常所见
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异常所见
位置、形态、大小异常
肾内局限性放射性减低
---占位病变，无特异性
--- 瘢痕症
肾内局限性放射性增高