《连续性血液净化》.ppt

连续性血液净化
起源及发展史
起源及发展史
上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。
CRRT治疗已用于％＝90
C前＝300*[300/(300+300)]=150
5、抗凝
常规应用肝素抗凝法
首剂量1000～3000U，经动脉管路，此后，5～15U/Kg/hr
4个小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值的两倍
其他抗凝方法
体外枸掾酸抗凝法
低分子肝素
前列环素
前列环素类似物
蛋白酶抑制剂
无肝素，盐水冲洗
6、液体平衡的管理
每小时计算液体平衡
平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液量＋口服量）－同期出量（同期超滤液量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量）
平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握
Prisma
SCUF缓慢连续性超滤
CVVHD连续性静脉静脉血液透析
CVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过
其他模式
血浆置换，高容量血液滤过HVHF
其他模式
连续性高通量透析CHFD
吸附器
滤过器
其他模式
连续性血浆滤过吸附CPFA
血流
血浆
血浆
血流
其他模式
双重滤过
滤过器2
滤过器1
血流
血浆
血流
弃液
其他模式
血液灌流
活性炭
血流
血流
血球
血脂
免疫球蛋白
免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
化学药物
胆红素
维生素
尿素氮
肌酐
糖
电解质
水
大分子
中分子
小分子
CBP清除物质范围
血液透析
血液滤过
血液灌流
血浆置换
双重滤过
血液吸附
血球
血脂
免疫球蛋白
免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
化学药物
胆红素
维生素
尿素氮
肌酐
糖
电解质
水
大分子
中分子
小分子
CBP清除物质范围
血液透析
血液滤过
血液灌流
血浆置换
双重滤过
血液吸附
血球
血脂
免疫球蛋白
免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
化学药物
胆红素
维生素
尿素氮
肌酐
糖
电解质
水
大分子
中分子
小分子
CBP清除物质范围
血液透析
血液滤过
血液灌流
血浆置换
双重滤过
血液吸附
血球
血脂
免疫球蛋白
免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
化学药物
胆红素
维生素
尿素氮
肌酐
糖
电解质
水
大分子
中分子
小分子
CBP清除物质范围
血液透析
血液滤过
血液灌流
血浆置换
双重滤过
血液吸附
血球
血脂
免疫球蛋白
免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
化学药物
胆红素
维生素
尿素氮
肌酐
糖
电解质
水
大分子
中分子
小分子
CBP清除物质范围
血液透析
血液滤过
血液灌流
血浆置换
双重滤过
血液吸附
血球
血脂
免疫球蛋白
免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
化学药物
胆红素
维生素
尿素氮
肌酐
糖
电解质
水
大分子
中分子
小分子
CBP清除物质范围
血液透析
血液滤过
血液灌流
血浆置换
双重滤过
血液吸附
CRRT与血液透析、腹膜透析比较
CBP的应用
严重感染、创伤、中毒、水电解质紊乱，单纯依靠病因疗法仍存在很高死亡率
致病性介质危及生命。病因疗法未见疗效时已死亡
应用CBP，维持内环境稳定，为病因治疗创造条件，争取时间
CBP可能提供的临床疗效
无尿，维持水电解质平衡、控制氮质血症
无尿，仍能给予药物及营养
稳定血流动力学
消除各类水肿
控制高热及高代谢
不断清除致病性物质
CBP的适应症
一、容量负荷过多
维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合并充血性心力衰竭、急性肺水肿
少尿而又需要大量补液时，如TPN、或各种药物治疗
慢性水肿，如腹水、肾性水肿
二、清除溶质
急性肾衰
伴有心血管功能障碍
伴有脑水肿
伴有高分解代谢
有合并症
需要静脉营养
急性肾衰透析指征
实验室检查
血钾>
BUN>80mg/dl或Cr>8mg/dl
HCO3-<13mmol/L
临床症状
高分解代谢状态
无高分解代谢状态，但无尿2天或少尿4天以上
少尿2天以上，并伴有
体液过多，如浮肿、肺水肿、胸水
恶心、呕吐
神经、精神症状
三、酸碱和电解质紊乱
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
高或低钠血症
高或低钾血症
其他
四、非肾脏疾病
SIRS、ARDS、MODS
急性坏死性胰腺炎
挤压综合征
心肺旁路
药物或毒物中毒、肝性脑病
降温、复温
CBP的并发症
技术性并发症
血管通路不畅
血流下降和体外循环凝血
管道连接不良
气栓
水、电解质平衡障碍
滤器功能丧失
临床并发