《黑热病原虫》.ppt

杜氏利什曼原虫（Leishmania donovani Laveran & Mesnil 1903),在人体,主要寄生于人的肝、脾、骨髓、淋巴结等内脏器官的巨噬细胞内,可致内脏利什曼病,由于在印度患者皮肤上常有暗的色素沉着,并有发热,印度语 (1) 红细胞减少：贫血
(2) 血小板减少：鼻衄、齿龈出血、紫癜等。
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(3) 白细胞减少：
易致多种感染：如细菌、真菌、病毒、螺旋体、原虫、蠕虫等，是死亡的主要原因。
机制：a. 脾功能亢进。
b. 利什曼Ag吸附于细胞膜上，激活补体。
c. 虫体代谢物中有与人体血细胞相同的抗原。
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4．皮肤型黑热病：
症状：皮肤上出现大大小小的肉瘤样结节，不痛、不痒、不溃烂，常见于脸部、颈部。
易与瘤型麻风病相混浠，但本病的患处皮肤不麻木，结节内可查到利杜体。
临床上：58%患者与内脏黑热病同时出现，%在内脏黑热病治愈后数年出现，%无黑热病史。
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四、诊断：
1．病原学诊断：
(1) 穿刺检查：
a. 骨穿：
b. 淋巴结穿刺：
(2) 皮下结节活检：
(3) 培养法： NNN培养基培养
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2．免疫学诊断：
(1) 利什曼素皮内试验：
(2) 血清球蛋白试验：
(3) 补体结合试验：
(4) IHA、IFA、ELISA：
五、流行：
黑热病流行于地中海沿岸国家，东非、拉丁美洲、印度及我国，在我国流行于长江以北地区（如山东、安徽、江苏、河南、河北等16个省、市、自治区）。
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1．传染源：
患者，保虫宿主（主要是狗）
2．传播媒介：白蛉
主要为 ① 中华白蛉
② 中华白蛉长管亚种。
③ 内蒙、新疆、青海是硕大白蛉吴氏亚种。
3．易感人群：
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六、防治：
1．加强卫生宣传，注意个人防护：
野外工作时，皮肤裸露部位涂擦驱避虫剂，防止白蛉叮咬。
2．消灭白蛉：
3．消灭保虫宿主病狗：
流行区禁止养狗。
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4． 彻底治疗患者：
(1) 葡萄糖酸锑钠（特效、%）
原理：抑制利什曼原虫繁殖，促进网状内皮系统消灭虫体。
用法:成人:6～9ml/次,morv,1次/日,6天/疗
儿童:120～240mg/kg,morv,分6次注射,1次/日
副作用：
a. 胃肠道反应：
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b. 偶见WBC减少：
c. 肺炎、结核、心、肝、肾功能不良者禁用。
(2) 戍烷脒：锑剂过敏者用该药。
[复习思考题]
1．黑热病原虫的形态有哪些特征？
2．黑热病原虫的传播媒介是什么？
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（1~6題共用备选答案）
患者，王××，男，24岁，在陕西某县工作，1985年7月自感头痛、发热、乏力，服用APC、安乃近等解热镇痛药无效，持续2周，°C，门诊以“发热待查”收入住院。体检：血压90/60mmHg（12/8kPa），脉搏120次/min，贫血面容，牙少许出血，两腋窝及腹股沟可触及黄豆至蚕豆大小的肿大淋巴结，无压痛，脾肋下10cm，质软，肝肋下2cm，心肺（-）。血常规，RBC：180x1010/L，WBC： x109/L，血小板： x1010/L，Hb：40g/L，A/G=25:45。病原学检查：检出杜氏利什曼原虫。免疫学检查：利什曼素皮内试验阴性（-）。
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1．确诊该病人的病原学检查包括“专业知识”
A 骨髓穿刺涂片查到前鞭毛体
B 骨髓穿刺涂片查到无鞭毛体
C 脾穿刺涂片查到无鞭毛体
D 腹股沟淋巴结穿刺涂片查到无鞭毛体
E 穿刺物培养检出前鞭毛体
[本题答案] BCDE
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2．病例与内脏利什曼病特点相符的有“基础知识”
A 病人来自流行区
B 青年男性
C 全血性贫血
D 肝、脾、淋巴结肿大
E 持续发热2周
[本题答案] ABCDE
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3．患者全血性贫血的原因是“专业知识”
A 无鞭毛体直接破坏红细胞
B 前鞭毛体直接破坏血细胞
C 脾功能亢进
D 骨髓造血功能受抑制
E 免疫性溶血
[本题答案] CDE
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4．患者A/G倒置是由于“专业知识”
A 肝脏合成白蛋白增多
B 肝脏合成白蛋白减少
C 浆细胞增生产生球蛋白增多
D 浆细胞大量被破坏，球蛋白减少
E 部分白蛋白可从尿中排出
[本题答案] BCE
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5．该病患者可能出现以下情况“专业知识”
A 不经治疗可自愈
B 免疫力低下，易死于继发感染
C 免疫球蛋白增高，免疫力增强
D 治愈后病人仍可再感染
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