中间葡萄膜炎 I ntermediate uveitis 【概述】中间葡萄膜炎是累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的一种炎症性和增殖性疾病。病因尚不完全清楚, 可能是一种自身免疫病。它可伴发其它全身疾病。其发病无性别、种族及遗传的差异。好发于儿童及青壮年。多数病例累及双眼。朝阳眼科医院的专家的介绍。【临床表现】 1 .发病隐匿,可无任何症状,或有眼前黑影、视物模糊。偶要出现眼红、眼痛等。 2 .体征(1 )下方玻璃体雪球体混浊,及下方睫状体平坦部雪堤样改变。雪堤一般表现为前缘锐利, 后缘不整齐, 常增厚或形成指样突起伸入玻璃体内。(2 )前节炎症轻微,可有角膜后沉着、前房闪辉、少量房水细、虹膜周边黏连、前房角凝胶状沉积物和黏连、虹膜后黏连。少量儿童患者可出现急性虹膜睫状体炎的表现。(3 )周边部视网膜可有白色渗出灶;周边视网膜有血管炎、血管周围炎。 3. 并发症黄斑囊样水肿、后囊下白内障较常见。此外可出现乳头水肿、视网膜新生血管、视网膜脱离、玻璃体积血等。【诊断】 1 .根据症状和体征,特别是下方睫状体平坦部雪堤样改变,可以诊断。 2 .荧光素眼底血管造影可明确视网膜血管炎、黄斑囊样水肿及乳头水肿等改变。【鉴别诊断】 1. Behcet 病可引起中间葡萄膜炎。但它不仅表现为中间葡萄膜炎, 还有口腔溃疡、生殖器溃疡、生殖器溃疡、皮肤病变等全身性改变。 2. Fuchs 异色性睫状体炎可引起中间葡萄膜炎,但患者还出现典型的角膜后沉着物及虹膜脱色素,而不出现雪堤样改变及黄斑囊样水肿。 3 .慢性前葡萄膜炎出现前房炎症反应和玻璃体内炎症细胞及混浊, 但细胞和混浊主要限于晶状体后间隙, 不出现下方玻璃体内雪球样混浊和雪堤样改变。 4 .玻璃体炎症多种原因可引起玻璃体炎症反应,如视网膜炎、视网膜血管炎、淋巴瘤等, 根据临床表现和必要的辅助检查可将这些疾病与中间葡萄膜为鉴别。 5 .感染性疾病如弓形体感染、人免疫缺陷病毒感染、结核、梅毒、莱姆病等均可伴发中间葡萄膜炎。根据全身或局部的特征怀表现、相应的实验室检查及对待异性治疗有良好反应可予鉴别。【治疗】 1. 根据病情决定治疗方案。对视力>, 且无明显眼前节炎症者可不予治疗, 定期观察。当视力< , 或玻璃体内有大量漂浮物, 应给予下述治疗。 2. 糖皮质激素: 口服泌尼松, 1-/(kg · d)。根据炎症控制情况逐渐减量。维持量一般为 20mg/d 。在泌尼松减量过程中,如果炎症复发致视力明显下降,可给予眼周注射醋酸甲基强的松龙
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