类风湿关节炎诊治(2）.ppt

类风湿关节炎诊治指南和专家共识
类风湿关节炎
慢性破坏性关节病变为特征
全身多系统受累
自身免疫疾病
，30-50岁多发
：3
%
ESR增高
1
项目
得分
2-10个中大关节
1
1-3个小关节
2
4-10个小关节
3
>10个至少1个为小关节
5
RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性
2
RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性
3
>6周
1
CRP或ESR增高
1
美国风湿病学会（ACR）/欧洲风湿病
联盟（EULAR）2009年RA诊断标准
美国风湿病学会（ACR）/欧洲风湿病联盟（EULAR）2009年RA诊断标准
>6分可诊断RA
受累关节数：不包括DIP第一腕掌和第一跖跖关节
关节大小定义：中大关节：肩,肘，髋，膝，踝关节
小关节：腕关节，MCP,PIP,第一指间和2-5关节跖趾关节
滴度的定义：高滴度：高于正常3倍以上
BSR/BHPR推荐的RA（<2年）治疗指南
早期应用改变病情药物
推荐DMARDs联合治疗，而不是单一续贯治疗
生物制剂依照指南
口服激素对早期RA有益，但长期给药的利弊有待研究
关节内激素、注射MTX的使用
NSAIDs:强调最低有效剂量，短疗程
强调手功能锻炼及必要的器械辅助、理疗等
……共24项

Luqmani et 2006;45:1167
早期关节炎诊治的专家共识

>1个关节肿胀（<6周）的患者
，必要时辅以影像学方法
：RA以外的其他疾病，需要完善血尿常规，生化，ANA检查
：关节肿痛数量，ESR或CRP，RF和CCP抗体水平，X线片。
：对于可能出现侵蚀性关节炎患者，尽早应用DMARDs
（甚至患者不够ACR的诊断条件亦应如此）
：对疾病的认识和功能锻炼
、肾脏和心脏安全性
，可短期应用以缓解关节肿痛，必要时关节腔注射
，MTX应作为标准治疗药物首选（anchor drug）
10. DMARDs(包括生物制剂)治疗的目的为使RA病情缓解，治疗期间需定期检测药物不良反应和病情活动情况
、体疗及水疗等非药物治疗
-3个月评价病情活动度，指标包括：关节肿痛数，患者和医师的评价，ESR,CRP,每1-6个月行双手双脚X线片以评价关节损伤情况
治疗RA的DMARDs《类风湿关节炎诊治指南》（草案）
药物
起效时间
常用剂量
甲氨喋呤
1-2月
-15mg,QW
柳氮磺吡啶
1-2月
1000mg,Bid-Tid
来氟米特
1-2月
10-20mg,Qd
氯喹
2-4月
250mg,Qd
羟氯喹
2-4月
200mg,Bid
金诺芬
4-6月
3mg,Qd-Bid
硫唑嘌呤
2-3月
50-150mg,Qd
青霉胺 3-6月 250-750mg,Qd
起效缓慢，可抑制滑膜破坏 中华风湿病学杂志2003；7：250-254
非甾体抗炎药（NSAIDs）
---常用的NSAIDs
扶他林，凯芙兰，奇诺力，萘普生，芬必得，布洛芬
---倾向性COX2抑制剂
萘丁美酮（瑞力芬），莫比可，尼美舒利，依托度酸
---选择性COX2抑制剂
塞来昔布，依托考昔,COX189
激素治疗RA的原则《类风湿关节炎诊治指南》（草案）
一般用小剂量
能短期使用者不长期使用
注意补充钙剂和维生素
关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能，但一年内不宜超过3次
中华风湿病学杂志2003；7：250-254
临床应用原则（RA）
联合治疗： MTX+SASP+HCQ---最好的三药联合方案之一
MTX+SASP
MTX+HCQ 常用的两药联合应用
MTX+依那