结直肠与肛管疾病.ppt

结直肠与肛管疾病
结肠
colon
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直肠
rectum
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齿状线
齿线上被覆粘膜，下被覆皮肤；
齿线上由直肠上、下动脉供血，下由肛管动脉供血；
齿线上静脉由直肠上静脉注入门静脉，下经直肠下静脉由肛管年人直肠癌比例高，约10～15%；
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病因
高脂、高蛋白，低纤维饮食，食物中热解物中含有的诱变剂和致癌物；
结、直肠的慢性炎症；
遗传因素：家族集聚倾向；
癌前病变：结、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤；
缺乏适度的体育活动；
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病理
溃疡型：占50%以上，分化低，转移早；
肿块型；腔内生长，浸润少，预后较好；
浸润型：沿肠腔浸润生长，分化低，转移早，预后差；
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组织学分类
腺癌：主要是柱状细胞、粘液分泌细胞和未分化细胞，构成管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌；
腺鳞癌：由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，分化中度至低度；较少见；
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扩散与转移
直接浸润：约1～2年浸润肠壁一圈，可浸润直肠周围器官；
淋巴结转移：上段直肠癌向肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移；下段直肠癌向上方和侧方转移；齿线周围癌肿可向上、侧、下方转移；
血行转移；
种植转移；
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Presentation
直肠刺激症状
肠腔狭窄症状
癌肿破溃感染症状
晚期及浸润周围脏器症状
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Diagnosis
直肠指检
大便潜血检查
内镜检查
影像学检查
肿瘤标记物检查
其他
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治疗
手术切除；
放射治疗；
化疗
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直肠癌内镜手术
电切：适用于直径＜5㎜的粘膜内癌
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直肠癌的局部切除术
适用范围：

㎝，占肠腔周径＜30%
，无或仅有浅表溃疡
，未侵入肌层
、中分化腺癌
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切除范围
完整切除肿瘤及其周围1㎝的全层肠壁
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直肠低位前切除术(low anterior resection)
适用范围：

㎝以上，远切缘距癌下缘2㎝
切除范围：
包括癌肿在内的足够肠段、系膜、周围淋巴结及受浸润的组织
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腹会阴联合直肠癌切除术(abdominoperineal resection)
适用范围：腹膜返折以下的直肠癌
切除范围：
乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围5㎝直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，左下腹永久性结肠造口。
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经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann 术）
适用于全身情况很差，不能耐受根治手术的直肠癌病人
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化疗
新辅助化疗（术前化疗）：
术中化疗：
：灌注5-FU
：经肠系膜上静脉分支或胃网膜右静脉插管化疗

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术后化疗
适用范围：DukesB期和C期的根治切除术后病人
化疗方案：5-FU+CF
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放疗
根治性手术的辅助治疗
有手术禁忌或拒绝手术的直肠癌病人
姑息性放疗减轻症状
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其它辅助治疗
免疫治疗
导向治疗
基因治疗
肛裂
Anal fissure
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病因
机械性损伤；
肛尾韧带伸缩性差，较坚硬，血供差；
肛管与直肠成角，排便时肛管后部受压最大
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Presentation
疼痛：呈周期性，排便时疼痛，便后数分钟缓解，称间歇期，随后肛管括约肌痉挛，引起疼痛；
便秘：
便血：
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Diagnosis
典型病史；
肛裂三联征；
注意与Crohn病、溃结、肛周肿瘤等引起的肛周溃疡鉴别；
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治疗
非手术治疗；
手术治疗；
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非手术治疗
1：5000高锰酸钾温水坐浴；
保持大便通畅，润滑通便；
局麻后扩肛；
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手术治疗
肛裂切除术；
肛管内括约肌切断术；
肛瘘
Anal fistula
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Introduction
肛门周围肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，内口多为一个，外口可以一个或多个；
多见于青壮年男性；
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病因及病理
多由直肠肛管周围脓肿引起；
内口多在齿线上肛窦处，外口位于肛周；
外口生长快，脓肿常假性愈合，脓肿反复发作，形成多个瘘管和外口；
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分类
按瘘管位置高低分：
低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘
高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘
按瘘管与括约肌的关系分：
肛管括约肌间型、经肛管括约肌型
肛管括约肌上型、肛管括约肌外型
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Presentation
瘘外口流少量脓性、血性、粘液性分泌物；
较大的高位瘘外口常有粪便及气体排出
肛门潮湿、瘙痒，湿疹形成；
脓肿形成时可伴有疼痛、发热、乏力