骨膜修补鼓膜160耳临床观查.doc

骨膜修补鼓膜 160 耳临床观查李咸龙藏王贞媛鼓膜成形术的成败。与移植物的选用是否适当密切相关。本文重点就使用乳突区骨膜作为移植物进行鼓膜修补术,报告如下: 临床资料: 1在 160 耳中, 男友 5,女 75,, 年龄 13 —— 56岁, 外贴法 142 耳, 内植法 7耳, 嵌入法 1 耳。遗迹性中耳炎 158 耳, 外伤性穿孔 2耳, 鼓膜穿孔时间最长达 50 多年, 最短为 14天, 干耳时间在 2 月以上。残膜有钙化斑者 28 耳,有疤痕者 29 耳,有萎综征象者 9 耳,有钙化斑和萎缩征 1 耳。伴厂听骨链作成鼓室成形者 121 耳,单纯鼓膜修补术者 39 耳,在 39 耳中属大穿孔者(>紧张部 1/2 者) 26 耳,小于紧张部穿孔 1/2 有 13 耳。 2 ,结果: 150 耳鼓膜穿孔愈合( %) ,再穿孔者 10 耳,其中有 9 耳经换药或取脂肪或筋膜再次修补愈合,听力:在 39 耳(单纯鼓膜穿孔)中提高 10dB 以上者 32 耳( %)。手术方法: ⑴,耳周用 1 %碘酒及 75 %酒精消毒,耳道内滴入硫柳汞酊或硼酸酒精浸泡, 待耳道周围和耳后进行局麻后吸尽耳道消毒液。②,所有的耳手术都是在六倍手术显微镜下进行,外耳道狭窄者行 Shambough 氏切口。⑶,先用尖针离穿孔缘约 1mm 环形切开穿缘上皮,用小刮刀搔刮鼓膜的粘膜面及外侧上皮,作好移植床。④自耳后线中段作 2cm 长的切口,切断耳后肌,存颞肌下分离肌层后取下乳突区骨膜削薄备用,间断缝合切口。⑸, 在鼓室内填以含可的松,抗菌素,米旦白酶的明胶海绵颗粒。⑹将骨膜铺在鼓膜外面(外植法)或再将刮起的外耳道上皮铺在移植膜上(嵌入法)或将移植膜铺在穿孔缘内侧(内植法)。在移植膜周边用上述明胶海绵铺上, 外耳道填以碘仿纱条或 1 %的酚甘油纱条。⑺, 全身用抗菌素 7- 10 天, 8- 14 日取出外耳道敷料,逐日换药,观查鼓膜生长情况。⑻,如果移植膜出现边缘裂隙或中央性溶解(一般在术后 15- 20 天后即可发现) ,只要穿孔不超过 1mm , 可用 920 注射液加明胶海绵粒铺在穿孔上约一周即会逐渐自行愈合。如果超过 1mm 裂隙,必须再取耳垂脂肪塞入孔内仍然会愈合。 3 ,讨论: ⑴,移植物的选择,历史经验证明,皮肤不是理想的材料,因为分化太好的组织,中耳内很轻微的炎症即可引起上皮活跃性增生。近年来多主张使用中胚层组织。颞筋膜的优点是取材方便,易于成活,但收缩性太大,质地软绵,不易铺平,上皮不易生长,虽用酒精脱水,也易复原,致操作不太方便。用干筋膜片虽可克服上述缺点,但须另开手术野。耳屏软骨膜具有骨膜的优点,但用于大穿孔时由于大小受限,边缘易出现裂隙(笔者曾用于 14 例中就有 4 例出现裂隙) 。自 1973 年起自用乳突区骨膜感到它具有分化程度低,大小可随意选择,具有一定硬度,植入方便,易于铺平,不会回缩,操作方便,取材区反应轻,不受穿孔大小范围限制,抗炎能力强,成活力高等优点。见下表有关报道: 时间作者移植物穿孔闭合率听力增进 1961 Ringenbery 耳垂脂肪 86% 1973 解放军总医院骨膜片 % 1974 上海第六医院耳屏软骨膜片 % 100 % 1976 柴正新等于颞筋膜片 % % 本组装乳突骨膜