dic的诊断与治疗指南(2).ppt

弥散性血管内凝血（DIC）的诊断与治疗
肖 扬
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一、弥散性血管内凝血（Disseminated Intra因子，促进了凝血过程及微血栓形成　
促炎因素与机体相互作用产生细胞因子和炎症介质，使炎症反应加剧，称系统性炎症反应综合症（SIRS）。炎症与凝血相互作用及促进，构成恶性循环，DIC是SIRS整个过程的一部分，当发展到SIRS或MODS时均可诱发DIC
对DIC进展机制的新认识——多种细胞因子的参与SIRS
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人类卵黄囊旋回培养中造血岛
五、临床表现
症状与体征具有高度可变性
基本症状
▲ 出血（多部位性 ）
▲ 低血压或休克（不明性）
▲ 栓塞（广泛性）
▲ 溶血（微血管性）
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DIC特殊体征
出血点
紫癜
血泡
周围性紫癜
爆发性坏疽
外科伤口出血
外伤伤口出血
静脉穿刺部位出血
动脉渗血
皮下血肿
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DIC微血栓所致的终末器官功能紊乱
皮肤 70
肺 50
肾 50
垂体后叶 50
肝脏 35
肾上腺 30
心脏 20
器官系统 发病率（%）
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六、实验室检查
1、消耗性凝血障碍（PLT及凝血因子↓）
1）PLT ↓
2）PT延长
3）Fib ↓
4）ATIII含量及活性↓
5）血浆因子VIII:C活性↓
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2、继发性纤维蛋白溶解亢进
1）纤溶酶原含量及活性↓
2）纤维蛋白（原）降解产生FDP明显↑
3）3P实验+
4）乙醇胶实验+
5）D-二聚体↑
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如何正确分析实验结果？
★ 急性DIC时，有85-100%病人FDP升高，但
仅代表有血浆素存在，不能据此诊断DIC
★ 3P实验可有假阳性及假阴性，为非特异性诊断实验（+有帮助，-不能排除）
★ 乙醇实验阳性率较低，但特异性较3P实验强
★ 抗凝血酶III实验已成为诊断和监测急慢性DIC患者疗效的关键实验
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DIC常规实验诊断项目的评价（引自Mujun Yu,et al）
项目
n
敏感性（%）
特异性（%）
诊断效率（%）
PLT
PT
PTT
TT
Fib
AT
FDP
D-D
SC
82
97
48
67
82
82
43
71
21
71
44
80
91
91
83
22
91
100
91
23
27
42
60
100
40
67
68
73
57
57
70
65
70
87
80
51
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DIC常规实验诊断项目的评价（引自Mujun Yu,et al）
项目
n
敏感性
特异性
诊断效率
PT+PTT+TT
PT+PTT+Fib
PT+PTT+FDP
FDP+D-D
43
71
71
39
83
22
91
91
11
100
71
94
51
65
86
95
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七、重要的分子标记物水平的测定
1、反映血管内皮细胞损伤的分子标记物
内皮素-1（ET-1）
凝血