老年心脏病人非心脏手术麻醉 PPT课件.ppt

Preoperative Evaluation and Perioperative Treatment of Geriatric Cardiac Patients For Non-cardiac Surgeries
老年心脏病人非心脏手术
麻醉前评估和围术期处理
上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科杭燕南
近年来,老年手术病人约占手术病人30%
左右,其中胸腹部、泌尿及骨科手术居多,而
老年病人心脏疾患中,冠心病的发病率最高,因此,麻醉前全面评估和围术期正确处理对减少心脏病人非心脏手术的并发症和死亡率具有重要意义。
心脏病人非心脏手术麻醉前评估

一、危险因素预测
(1) 年龄>70岁
(2)    6个月以内心肌梗死
(3)    S3奔马律和颈静脉怒张
(4)    明显主动脉狭窄
(5)    ECG显示非窦性心律或房性早搏
(6)    室性早博 5次/min
(7)    全身情况差:PaO2<8kPa(60mmHg)或PaCO2>(50mmHg),血钾<3mmol/L, HCO3<29mmol/L,BUN>50mg/dl或Cr>3mg/dl,慢性肝病或SGOT升高
(8) 腹腔、胸腔或主动脉手术
(9) 急症手术
共计
10
5
11
3
7
7
 
 
 
3
3
4
53
1. Goldman 心脏高危因素计分
*手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。
Goldman计分共分5级,1级:0~5分,%,2级:6~12分,死亡率为2%,3级:13~25分,死亡率为2%,4级:26分,死亡率为>56%,3级和4级的手术危险性较大,4级病人只宜施行急救手术。
--高危10-15% (心源性死亡>5%)
(1)不稳定型冠状动脉综合征(Unstable coronary syndromes):急性(7天)或近期(1月)心肌梗死,不稳定型或严重心绞痛。
(2)明显心律失常(Significant arrhythmias) :重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。心室率不能控制的室上性心律失常。
(3)严重瓣膜疾病(Severe valvular disease)
(4)失代偿心力衰竭(pensated CHF)
2. /AHA围术期心血管危险性估计
--中危3-10% (心源性死亡<5%)
(1)轻度心绞痛(Mild angina pectoris)
(加拿大分级1~2)。
(2)心肌梗死病史(Prior MI)或Q波异常。
(3)pensated CHF)或有心衰病史。
(4)糖尿病Diabetes mellitus (胰岛素依赖型)。
(5)肾功能不全(Renal functional insufficiency)。
--低危< 3 % (心源性死亡<1%)
(1)高龄(Advanced age) (> 70)。
(2)ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常。
(3)非窦性心律(Non-sinus rhythm)(房颤)。
(4)心脏功能差(low functional capacity)。
(5)脑血管意外史(H/o CVA) 。
(6)不能控制的高血压(Uncontrolled HTN) 。
(Functional Capacity)
根据Duke活动指数(Duke Activity Status Index)和AHA运动标准估计不同活动程度代谢能量需要,以代谢当量(MET )为单位。
1MET 能在室内活动,生活自理,能在2~3mph内走1~2条街
4METs* 能在家中干活(清洁工作或洗衣服),~。
4METs 能上一楼或走上小山坡,。能短距离跑步或干重活(拖地板或搬家具等)。能参加中等度体育活动(打高尔夫球、保令球、双平打网球及打捧球等)。
10METs 参加较强运动(如游泳、单打网球、打蓝球、踢足球或滑雪等)
*心脏病人施行非心脏手术4METs则临床危险性较少。
4. 手术危险性(Surgical Risks)
高危
中危
低危
急症大手术
颈动脉内膜剥脱术
内腔镜手术
心脏瓣膜手术
头颈部手术
白内障手术
大血管手术
胸腔手术
乳腺手术
时间手术﹥3h
腹腔手术
电休克治疗
大量失液和失血
大关节置换术
体表手术
前列腺活检

作者
心肌梗死手术病人死亡率
心肌再梗死率
0~3月
4~6月
6月
Rao-Jacobs and EI-Err(1983)
37%
16%
5%
66%
Shah,Kleinman(1990)