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上消化道出血的临床诊治体会
杨萍摘要目的:探讨上消化道出血的常见原因、临床表现、发病特点及诊断方法,并根据病因、临床表现等进行诊断和治疗。方法:收治上消化道出血患者128例,对病因、症状等资料进行统计和总结。结果:128例患者,因胃、上消化道出血的临床诊治体会
杨萍摘要目的:探讨上消化道出血的常见原因、临床表现、发病特点及诊断方法,并根据病因、临床表现等进行诊断和治疗。方法:收治上消化道出血患者128例,对病因、症状等资料进行统计和总结。结果:128例患者,因胃、十二指肠溃疡出血38例(%),胃癌出血27例(%),胃切除术后吻合口出血27例(%),肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血36例(%)。出血量15~815ml。成功止血95例,%,暂时止血25例(%),无效4例(%)。结论:胃肠道疾病是引起上消化道出血的主要原因,胃镜检查及直视下止血是主要的治疗方法。
关键词 上消化道出血 诊断 治疗
doi:.1007-
上消化道出血是消化内科常见的急症,病情发展迅速,严重者甚至可造成患者窒息或失血量过多而死亡,有资料显示出,上消化道出血的死亡率约为10%[1],因此迅速作出病因诊断,并给予正确的治疗和处理措施对本病的预后极为重要。2009年7月~2011年7月收治上消化道出血患者128例,对其进行分析,总结出了一系列相关经验。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料:2009年7月~2011年7月收治上消化道出血患者128例,其中男67例,女61例;年龄17~78岁,;主要临床表现为呕血或咖啡样胃内容物;出血量15~815ml之间,出血程度分级,轻度出血者(出血量<400ml,无特殊症状)32例,中度出血者(出血量400~800ml之间,伴有头晕、乏力等症状)82例,重度出血者(出血量>800ml,伴有出冷汗、血压下降、晕厥等症状)14例。
胃镜检查及止血方法:检查前给予患者肝功能及乙肝五项检查,检查前12小时禁食、禁水,检查前30分钟给予山莨菪碱10mg肌肉注射,检查前10分钟给予1%丁卡因或普鲁卡因口服或咽喉部喷雾;患者取左侧卧位,头向下微弯,下肢屈曲,操作者将胃镜弯曲部弯曲成适应患者口咽部的形状,随后将头端送入口咽部,到达食管入口时,嘱患者做吞咽动作,将镜头送入食管;对难以耐受检查者则立即停止检查操作,备好抢救药品;胃镜检查时注意观察患者的出血部位、出血量及胃肠道情况,并在直视下给予冰盐水局部冲洗,将胃内容物和血液抽吸出来,根据出血部位和出血量的不同采取不同的治疗方法,对轻度出血非食管静脉曲张破裂出血的患者,给予去甲肾上腺素8mg,加入100ml冰盐水中进行局部喷洒,或用1:10000肾上腺素溶液进行局部注射,直至出血部位黏膜发白、肿胀、无活动性出血;对出血量较大并确诊为曲张静脉破裂出血的患者,给予出血血管结扎治疗;同时给予患者止血敏1g加入5%的葡萄糖溶液中静滴,食管静脉曲张破裂出血的患者给予垂体后叶素静滴止血。
疗效判断标准:①止血成功:止血治疗后72小时无出血。②暂时止血24~72小时无出血。③无效:24小时内再次出血为止