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上消化道出血的救治体会
华从琴【摘要】目的:探讨基层医院上消化道出血的治疗方案。方法:将收治的上消化道出血患者根据病情轻重分为3个等级,分别予不同方案治疗。结果:%的患者诊断明确,出血控制。结论:上消化道出血是内科病房的常见病上消化道出血的救治体会
华从琴【摘要】目的:探讨基层医院上消化道出血的治疗方案。方法:将收治的上消化道出血患者根据病情轻重分为3个等级,分别予不同方案治疗。结果:%的患者诊断明确,出血控制。结论:上消化道出血是内科病房的常见病种,积极的内科药物治疗,尤其是静脉使用奥美拉唑和生长抑素,可明显改善止血效果,缩短住院时间,并减少急诊内镜止血的必要性和三腔两囊管的使用频率。
【关键词】上消化道出血;奥美拉唑;生长抑素笔者所在医院2011年2月-2012年2月共收治上消化道出血患者92例,%,多春秋季发病,除1例因病情复杂,转上级医院进一步诊治外,全部诊断明确,出血控制后出院,现将92例患者的诊治情况总结如下。
1资料与方法
,男69例,女23例,男女比例为3:1,年龄32~88岁,,住院时间4~10 d,平均6 d,患者因黑便伴或不伴呕血2 h~7 d,感头昏、心悸、冷汗、黑曚或晕厥来院,10例急诊内镜明确为胃、十二指肠出血喷洒凝血酶后收入院,82例入院液体治疗病情稳定后胃镜、B超等检查明确诊断,其中十二指肠球部溃疡56例,胃溃疡23例,反流性食管炎9例,慢性糜烂性胃炎5例,胃息肉3例,胃癌3例,血吸虫性肝纤维化,食管静脉曲张出血2例,病因不明1例(10例患者有复合性病变)。
、缓及出血量的综合评估(急查血常规、肾功能及血压、心率监测),将患者分为低、中、高危三个等级,轻危患者血红蛋白100 g/L以上,血尿素氮<8 mmol/L,心率25 mmol/L,心率>120次/分,收缩压在90 mm Hg以下或较基础收缩压降低幅度>30 mm Hg;二者之间的为中危患者。三者比例为25:15:6,全部患者均在入院时和停用止血药后复查凝血功能,自身对比无明显差异。轻危患者予奥美拉唑钠40 mg 3次/d静脉滴注,使用止血合剂( g、 g、维生素K1 20mg),3 d后改口服药物治疗;中危患者加生长抑素250 ug静脉推注后250 μg/h持续泵入1~2 d,质子泵抑制剂及止血合剂使用5 d;重危患者生长抑素使用3~5 d(包括两例血吸虫性肝纤维化,食管静脉曲张1级出血)加输红细胞悬液3~4 U改善贫血及血液动力学状况。
2结果
81例患者在入院第二天病情平稳时接受电子胃镜检查时均无严重的活动性出血,胃镜视野清晰,无需内镜下止血。10例入院前胃镜检查患者治疗后自觉症状改善,排便次数减少,3~5 d后大便隐血试验转阴性。1例患者88岁,入院时血红蛋白44 g/L,输血后心功能仍Ⅳ级,输注生长抑素时有一过性低血糖反应,B超检查有血吸虫肝病及腹腔、盆腔积液,后出现阴道出血,因病情危重,转上级医院诊治。
3讨论
根据2009年,杭州的急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[1]推荐,抑酸药物尤其是PPI静脉使用,既可提高胃内pH值,促进血小板凝聚和纤