久治不愈的慢性咳嗽要想到…….doc

久治不愈的慢性咳嗽要想到……
江德胜 慢性咳嗽是指超过8周的咳嗽,这是临床上最常见的症状之一。咳嗽病因复杂,其中因耳鼻咽喉病导致者占相当比例,对于胸部X线摄片检查无明显异常的慢性咳嗽,首先应考虑耳鼻喉科疾病,此外还要想到多种少见乃久治不愈的慢性咳嗽要想到……
江德胜 慢性咳嗽是指超过8周的咳嗽,这是临床上最常见的症状之一。咳嗽病因复杂,其中因耳鼻咽喉病导致者占相当比例,对于胸部X线摄片检查无明显异常的慢性咳嗽,首先应考虑耳鼻喉科疾病,此外还要想到多种少见乃至罕见的病因,如下几点就值得关注:

脑栓塞
一旦发现老人久咳,就应与轻度脑栓塞联系起来。随着年龄增高,脑神经功能日趋减退,而人的吞咽功能与咳嗽反射亦有所下降,为此在进食或吞口水时,食物或水可能误入气道而引起呛咳。及时明确诊断,应用改善脑循环的药物,则慢性咳嗽有望停止。

抗生素使用不当
用抗生素治疗咳嗽是不少医生的“习惯”,但若咳嗽由支原体、衣原体或过敏所致,抗生素对此无效,如果剂量不断加大,疗程持续延长,品种多次更换,到了滥用的境地,就可能误杀了寄生于人体呼吸道的非致病菌,酿成咳痰不爽、咳嗽不止的恶果。
因此,只有在病菌所致的咽喉支气管炎症引起咳嗽时,才应用适当的抗生素治疗。在一周内疗效不明显,不得继续大剂量或毫无依据地更换更高级的抗生素。

咳嗽晕厥综合征
因剧烈咳嗽或咳嗽后发生一过性意识丧失,临床上称之为咳嗽晕厥综合征,其发病机制可解释为剧咳时颅内压增高刺激脑细胞,引起类似于脑震荡的晕厥表现。亦可能原有癫痫病,而咳嗽仅是先兆或诱因。对于此类咳晕频发的患者,控制原发病,摒除诱发剧咳的因素,才是治本之举。

咳嗽变异型哮喘
这是一种戴着“假面具”的哮喘,是指以咳嗽作为主要或仅有表现的哮喘,通常多在夜间发作,以干咳为主,但可发展为典型的哮喘,应用止喘药物可控制咳嗽,因此可视其为隐蔽型变应性哮喘。

儿童夜间咳嗽
因平卧时鼻涕倒流入咽引起刺激性咳嗽,这种情况多见于尚不懂得如何吐痰的幼儿。此外,平卧体位使腹腔内脏器压迫肺部,呼吸阻力相对增大,亦容易引起咳嗽,