急性扁桃体炎治疗.pptx

急性扁桃体炎
Acute tonsillitis
本次课程内容:
•第一节急性扁桃体炎
•第二节慢性扁桃体炎
•第三节
•第四节
扁桃体切除术 咽部脓肿
急性扁桃体炎
田
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•定义：指（腭）扁桃体的急性非特异性炎、WBC —般无变化
一侧扁桃体覆盖 黄灰色假膜、擦 去后有溃疡。 患侧有时肿大
全身症状较轻
梭形杆菌及樊尚 螺旋菌、WBC略高
咽痛
咽部所见
有
颈淋巴结
无肿大
全身情况
化验结果
III
坏死性溃疡盖深 褐色假膜，口腔 粘膜有同样病变
早期一侧扁桃体浸 润肿大、坏死，灰 色假膜、伴口腔粘 膜溃疡、肿胀 全身淋巴结肿大
白血病性
咽峡炎
—般不痛
扁桃体红肿，
时盖白色假膜、 易擦去、不出血
单核细胞增多 症性咽峡炎
咽痛轻
急性期体温高、早 期全身性出血以至 衰竭
咽菌，WBC增多以 原始白细胞和幼稚 白细胞为主
全身淋巴结肿 大、又称腺性热 急性病容、高热、 头痛，时有皮疹、 肝睥肿大 咽菌，异常淋巴
细胞、单核细胞减少，粒性白细 可超过50%,嗜 胞锐减或消失 异性凝集试验
(+ )
粒细胞缺乏症 性咽峡炎
咽痛程度不一
脓毒性驰张热， 全身情况迅速衰 竭
咽菌，WBC显著
并发症
•局部并发症
•扁桃体周围脓肿：炎症穿破隐窝底进入扁桃体周围组织
O急性扁桃体炎基础上，发热增高，单侧咽痛加重，吞 咽困难，言语含糊，唾液外溢，张口困难，假性颈强直 ,检查单侧舌腭弓上部及软腭隆起，扁桃体下移。试验 穿刺有脓。
•急性中耳炎
•急性鼻炎或鼻窦炎
•急性喉炎
•急性淋巴结炎
病理
•隐窝型:
•增生型:
•纤维型:
淋巴组织和结缔增生，腺体肥大 淋巴组织和滤泡变性萎缩，广泛 的纤维组织增生，腺体质硬。 隐窝有脓栓或形成囊肿，成为慢 性病灶。
鉴别诊断
・扁桃体生理肥大：无反复炎症发作史，无自 觉症状。
•扁桃体角化症：隐窝口上皮过度角化。表现 为白色尖形砂粒样，不易去除，擦去留出血 创面。
・扁桃体肿瘤：单侧迅速增大，伴发溃疡。活 检确诊。
-病灶性扁桃体炎的概念
慢性扁桃体炎在身体受凉受湿、全身衰弱、内分
泌紊乱、自主神经系统失调等情况下，易形成病
灶,
发生变态反应,
产生各种并发症,
如风湿性
关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。此时称之为
病灶性扁桃体炎。
注意2点:
•询问病史：有反复急性发作史。病灶感染通过急 性发作表现。
•实验室检查：血沉、抗链球菌溶血素“0”、心电 图等
治疗
•非手术疗法：
抗菌药、免疫疗法、增强免疫力的药物等; 局部涂药、灌洗等；
增强体质。
•手术疗法：扁桃体切除术。
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扁桃体切除术
tonsillectomy
适应证
1. 反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。
2. 过度肥大，妨碍吞咽、呼吸、发声。
3. 成为病灶或与邻近器官病变有关。
4. 白喉带菌者保守治疗无效。
5. 扁桃体良性肿瘤与扁桃体一并切除，恶性 肿瘤慎重。
6. 某些手术的前期手术，如茎突截短术。
禁忌证
。
III
III
2. 造血系统疾病及有凝血机制障碍者。
3. 严重全身疾病，如活动性肺结核，风湿 性心脏病、肾炎，精神病等。
4 .呼吸道及其他传染病流行时。
5. 妇女月经期、月经前期、妊娠期。
6. 病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫 病的发病率高，白细胞计数特别低者。
手术方法
•剥离术
•挤切术
图1扁桃体手术的局部麻醉方法
图2扁桃体手术的切口
图3将扁桃体与扁桃体窝分离
图4圈套摘除扁桃体
图5用棉球压迫止【
术后处理
1-术后体位去枕半卧侧位，平卧、半坐位 均可。
2. 饮食4-6小时后，流质
3. 注意出血
4. 创口白膜形成术后第二日产生
5. 创口疼痛可适当镇痛
手术并发症及处理
•出血：有原发性和继发性出血，24小时 内为原发性。
・伤口感染：抗生素
•肺部并发症：出血呛入肺部或异物吸入,
抗生素
课程内容要求：
1 .掌握急性扁桃体炎的临床表现、治疗和鉴别诊断
2. 急性、慢性扁桃体炎病理分型
3. 急性扁桃体炎的致病菌
4. 病灶性扁桃体炎的概念
5. 慢性扁桃体炎的诊断（即症状+体征）
6. 掌握扁桃体切除术的适应证、禁忌证
7. 了解扁桃体切除术的并发症及处理
第四节
咽部脓肿
Pharyngeal abscess
扁桃体周围脓肿
•病因 急性扁桃体炎时炎症穿破扁桃体被 膜，进入扁桃体周围间隙。
•常见致病菌：金黄葡萄球菌、乙型溶血链 球菌、甲型草绿色链球菌，厌氧菌等。
•单侧发病。
临床表现
•急性扁桃体炎基础上，3-4天后，发热增高，单 侧咽痛加重，常放射向同侧耳部。吞咽困难，言