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儿童重症甲型流感的救治
万朝敏
四川大学华西第二医院小儿感染科
论文外文翻译
小儿的疾病变化快的特点,动态观察十分重要
17:20:14 13分钟后
‎17:33:3例有小水泡音,一个肺不张
华西二院感染儿科从10月30日开始收治儿童甲型流感
收治13例重症,2例危重
年龄10例为3-5岁,年龄范围3-10岁
仅1例有基础疾病:哮喘
均有肺炎,其中1例纵隔气肿,1例胸腔积液,1例为大叶肺炎.
(至2009-12-3)
常见的临床症状
发热: 中度发热
咳嗽:
消化道症状:腹痛,腹泻,腹胀,肠麻痹
头痛:3例剧烈头痛.
气紧,呼吸困难
循环不良:3例
惊厥:2例
临床特点
病程:起病急,2-3天加重,个别7天加重
治疗后恢复快:3-5天
胸片改变明显.
危重症病例
11月25日
发热咳嗽
基本情况： 男 4岁11月 成都市人
℃
咳嗽 气紧
（就诊儿童医院）
晨起呼吸困难加重
气紧不能缓解
机械通气
2009-11-28 10:30 .
2009-11-26 14:29
2009-11-27 04:35
金葡肺炎胸腔纵隔气肿
2009-11-27 14:09
纵隔气肿切开减压术
明显恢复
2009-11-30 18
拔管
1天
2+天
1天
2009-12-2
1+天
现在状况
12月3日
实验室检查
日期
WBC (X109)
L(X109)
CRP
2009-11-26


38
2009-11-27


47
2009-11-28


48
有心肌损害的生化指标损害
病例特点
病程短,进展迅速,1天后纵隔气肿
无基础疾病
咳嗽但并非十分剧烈
严重肺炎
恢复快
呼吸支持
日期
呼吸机模式
2009-11-28
PVC 压力控制通气
2009-11-29
(SIMV+PSV)同步间歇指令通气+压力支持通气
2009-11-30
SPONT自主呼吸
2009-12-1
头罩吸氧,鼻导管吸氧
2009-12-2
不需要氧支持
治 疗
（一）一般治疗
休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予布洛芬,扑热息痛退热治疗。
（二）抗病毒治疗。
应及早应用抗病毒药物,初筛甲流阳性就可用。奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir）敏感。
奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用（36小时内最佳），疗程为5天,严重者可疗程延长。
达菲 Oseltamivir
1岁以上
治疗
预防
<15 kg
30 mg/d,bid
30mg/d,qd
15-23 kg
45 mg/d,bid
45mg/d, qd
24-40 kg
60mg/d, bid
60mg/d, qd
>40 kg
75mg/d, bid
75mg/d, qd
1岁以下
我国没有用于1岁以下
<3 months
12 mg Bid
不主张用
3-5 months
20 mg Bid
20 mg Qd
6-11 months
25 mg Bid
25 mg Qd
(Table extracted from IDSA guidelines for seasonal influenza
.)
Zanamivir扎那米韦
治疗
预防
5-mg 吸入,Bid
7岁以上
5-mg 吸入, Qd
5岁以上
(Table extracted from IDSA guidelines for seasonal influenza
.)
肺炎治疗
保持呼吸道的通畅
- 重点防误吸,返流
- 助咳排痰，定期拍背,吸痰
- 增加呼吸道 湿度，可局部气道雾化吸入或滴入液体
- 解痉
呼吸支持
吸氧浓度不应超过40%～60%，急救时，可短时间用100%氧
气管插管、机械通气：当PaCO2＞8Kpa（60mmHg）或吸入50%氧时PaO2＜（50mmHg）时可行气管插管，机械通气。
维持循环
扩容：
晶体：循环不良者生理盐水20ml/kg/组，20-30分钟内滴完。每组液体滴完后再次评估，需要时重复使用。
胶体：循环不良者经晶体扩容后给予20%白蛋白稀释至5%给予10-20ml/kg /次，或血浆10-