重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南.ppt

重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南
Sepsis与Septic shock概念
Sepsis（脓毒症），即脓毒血症。是由感染因素引起的损害性全身炎症反应综合征（SIRS），严重时可导致器官功能障碍综合征和（或）循环衰竭。
快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗；
改善通气技术（低压力通气）；
适当的（目标指导性的）血液动力学支持；
针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）；
免疫治疗；
控制血糖（加强胰岛素治疗）；
适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝和透析治疗）；
技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗过程
证据的分类：
大标本、随机的试验并有清晰结论；低假阳性（alpha）和假阴性(beta)错误风险
小标本、结论不清晰的随机试验；中等到高假阳性（alpha）和假阴性(beta)错误风险
没有随机，但同期对照
没有随机、不同期对照和专家判断
病例系列，没有对照的研究和专家判断

《Introduction. Intensive Care Med 2001;27（Suppl）:S1-S2》
A． 有至少2个Ⅰ级的研究支持
B． 有1个Ⅰ级的研究支持
C． 仅有1个Ⅱ级的研究支持
D．至少有1个Ⅲ级的研究支持
E． 只有Ⅳ或Ⅴ级的证据支持
《Introduction. Intensive Care Med 2001;27（Suppl）:S1-S2》
建议推荐技术项等级：

迅速早期以维持血流动力学为目标的复苏对照标准疗法可显著减少住院病人重度脓毒血症和脓毒血症休克的死亡率（％ vs ％; P=）。
[2001年策略共识 ]

有重度脓毒血症和脓毒血症引起组织低灌注的症状时应马上进行复苏，同时不要拖延转入ICU的时机。即使血压正常，血浆乳酸浓度升高证实是组织低灌注的危险。
[B级]
早期复苏
1．在头6小时的复苏中，对脓毒血症低血压复苏的目标：
中心静脉压8-12mmHg
平均动脉压≥65mmHg
尿量≥
中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血（SvO2）的血氧饱和度≥70％
[B级]
早期复苏
如果体液复苏把中心静脉压恢复到8-12mmHg后，中心静脉或混合静脉血的血氧饱和度仍达不到70％，考虑：
输注浓缩红细胞，使HCT≥30% 和/或输注多巴酚丁胺（最大剂量为20μg/kg/min）来达到这目的。
[B级]

。为最大限度找到病原体，要至少一次经皮抽吸和一次经血管留置通道抽吸留取血培养（除非停留<48小时），还要有两次外周血培养。按需要作 尿液，脑脊液，伤口分泌物，呼吸道分泌物，或其他体液培养。
[D级]
病原学诊断
2. 迅速明确感染灶和感染器官，可作影像学和疑似感染灶标本检查。一些严重病人太不稳定至不能接受一定的入侵性或运至ICU外处理，可作床边检查，如超声波。
[E级]

及时的抗菌治疗。
通常抗菌治疗的方案是在开始时采用广谱的抗生素治疗。
使用策略就是最大限度地发挥抗生素的有效性；进行患者病情的分级；限制抗生素使用的级别；定期更换抗生素；联合抗生素治疗；轮换抗生素治疗；控制感染的实践
[2001年策略共识 ]

1．当发现重度症脓毒血症时，在留取适当的培养标本后，静脉注抗菌疗法应该在四小时内开始。