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脑卒中的治疗进展
一、脑卒中的定义
脑卒中是多种原因导致脑血管受损的一组疾病, 脑组织损害是产生临床症状的病理基础。脑损害有一个发生、进展的动态过程, 在临床上可划分为不同的病期, 有相应的主要病理改变, 在治疗上必然各有其侧重点。在急性期的治疗是至关重要的, 更应采取积极合理的治疗措施, 才能取得较好的效果, 其中最关键的是依据临床表现、病因及病理进行分型治疗。
二、脑卒中的治疗原则
脑卒中的治疗目标是减轻脑损害, 恢复正常功能, 因此脑卒中的治疗必须选择针对性强的个体化方案, 才能取得良好效果, 而分型分期是个体化治疗的核心。
三、缺血性脑卒中
目前的治疗主要有改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降低颅内压、支持疗法及对症处理等。
脑缺血再灌注的利与弊
弊(1)生物化学方面:神经介质紊乱、
代谢产物过多、血栓素增多、血
栓环素减少、各种活性神经肽紊
乱、细胞内钙离子升高、兴奋性
氨基酸增加、抑制性氨基酸减少、
细胞因子及炎症因子的增多。
(2)分子生物学方面:缺血区及其周围出
现大量的凋亡细胞,凋亡因子明显升
高,与凋亡相关的各种基因上调。
(3)形态学方面:缺血区脑组织坏死加重、
水肿加重、梗死面积扩大。
(4)症状学方面:肢体瘫痪加重、记忆力
下降、昏迷。
利(1)使缺血区域得到血液再供应,以增
加氧和其他营养物质,同时也能带走
各种代谢产物,如自由基、酸性产物、
炎症因子和细胞因子等。
(2)可将药物带到病灶区域内,以达到治
疗的目的。
综合:多种实验资料说明导致病情加重的再
灌注主要是因为大量继发性出血之故。
在对脑梗塞进行积极的溶栓、降纤、扩
张血管剂治疗的同时,要尽量避免梗塞
后再出血的发生。
OCSP分型的具体内容
(1)全前循环梗塞(TACI):表现为三联征,即完全大脑中动脉综合征的表现:
①大脑较高级神经活动障碍;
②同向偏盲;
③偏身运动和/或感觉障碍。
(2)部分前循环梗塞(PACI):有
以上三联征的两个,或只有高
级神经活动障碍,或感觉运动
缺损较TACI为轻。
(3)后循环梗塞(POCI):表现为
各种程度的椎基动脉综合征。
(4)腔隙性梗塞(LACI):表现为
腔隙综合征。
按CT分型:按解剖部位分型:大脑梗塞、小脑梗塞、脑干梗塞。
而其中大脑梗塞又可分为
①大梗塞:超过一个脑叶,5cm以上;②中梗塞:小于一个脑叶,3~5cm;③小梗塞:~3cm;
④腔隙性梗塞:;
⑤多发性梗塞:多个中、小及腔隙性梗塞。