腹膜透析与血液透析的比较 PPT课件.ppt

终末期肾衰透析方法的选择
连云港市第四人民医院肾内科
刘利生
一、概述
二、腹膜透析与血液透析的比较
三、终未期肾衰竭肾脏替代治疗的选择
概述
各种原因所致的慢性肾脏病都会不断地进展,或早或迟地进入尿毒症状态,依靠肾脏替代治疗维持生命。
肾移植由于肾源的困扰,很难大规模地应用于临床因此绝大多数晚期尿毒症病人还是依靠透析治疗维持生命。
透析治疗分三类:胃肠透析、腹膜透析、血液透析。胃肠透析仅适用于早中期肾衰的辅助治疗,对终末期肾衰治疗意义不大。腹膜透析和血液透析是治疗终末期肾衰的主要手段。
目前,全世界有80~90万尿毒症病人接受透析治疗维持生命,其中15~20%行腹膜透析。不同国家和地区采用透析方式有较大的差距,如在英国、加拿大、新西兰等国,40~50%行腹膜透析治疗,墨西哥93%,美国17%,日本9%,香港80~90%。在我国内地,大约90%接受血液透析,10%接受腹膜透析。
造成这种差距的原因:医疗保险给付政策;医生的观念;患者认知程度。
腹膜透析与血液透析的比较
对溶质清除的比较
对残余肾功能的影响的比较
对营养状态的影响的比较
对设备和技术要求的比较
常见并发症的比较
经济消耗的比较
预后的比较
对肾移植的影响
(1)溶质清除的比较
腹膜为生物性半透膜,腹膜透析时,腹膜毛细血管内血液和腹腔内腹透液进行广泛溶质交换。溶质在交换过程中须经过三层复杂解剖结构:①腹膜毛细血管内皮细胞及其周围的基底膜;②腹膜间质;③腹膜间皮细胞层。
影响腹膜透析的主要因素是腹膜的表面积和腹膜的通透性。
腹膜透析物质清除方式为弥散、对流、超滤及分泌、回吸收。
溶质清除的比较
血液透析是通过化学性半透膜两侧血液和透析液的物质交换,清除血液中的有害物质,调节水、电解质的平衡,稳定内环境。
血液透析的清除方式为弥散、对流、超滤。
影响血液透析清除的主要因素是透析器的透析面积、透析膜的特性及通透性。
血透对小分子物质的清除优于腹透,对中、大分子物质的清除不及腹透。
溶质清除的比较
溶质种类
分子量(kD)
正常肾
标准HD
高效HD
CAPD
尿素(L/W)

750
130
130
70
VitB12(L/W)

1200
30
60
40
菊粉(L/W)

1200
10
40
20
β2微球蛋白(mg/W)

1000
0
300
250
(2)对残余肾功能的影响
保护残余肾功能对提高透析效果,减少透析并发症,改善透析质量,提高生存率是非常重要的。在实施透析治疗后大多数患者的残余肾功能呈下降趋势,血透开始后的最初三个月下降最快。r评价残余肾功能,发现HD患者残余肾功能下降速度是CAPD患者的2倍。
(3)对营养状态的影响的比较
腹膜透析对营养的影响主要是每日从腹透液中丢失大量蛋白质(约9g/d)氨基酸及肽类(约10g/d),如发生腹膜炎则丢失量可增加2~3倍,同时各种维生素、微量元素亦可通过腹膜透析丢失,随透析时间延长易导致营养不良、低蛋白血症、神经病变、感染的发生。PD患者应给予高蛋白饮食(·d)。
血液透析营养不良主要是透析不充分,影响食欲,以及透析膜性质有关。
腹膜透析营养不良发生率比血液透析高。