结核病-.ppt

结核病-
Transmission
结核的主要传播途径为呼吸道，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见。
常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。
结核病-
Transmission
结核的主要传播途径为呼吸道，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见。
常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。
an open active TB patient
Transmission
发病机制
初染结核是否发病，取决于细菌的毒力，数量，菌群，更重要的是与机体免疫（细胞免疫）功能有关
抗酸杆菌
进入体内（胞内寄生）
致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4～8周）
释放cytokines/lymphokines
激活巨噬细胞
吞噬和杀灭结核杆菌
Pathogenesis
结核病变态反应
结核菌感染→T淋巴细胞致敏，增生→ 4-8周 →迟发型变态应（Ⅳ）
局部反应
病灶反应
全身反应
变态反应和免疫反应的关系：
变态反应适度：免疫力强
变态反应减弱：细胞免疫低下
变态反应过强：组织损伤、播散
Immunity Response Allergy
同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现
Diagnosis
性别: 女 ＞ 男
年龄: ＜5 岁
Diagnosis　　Case History
Toxic symptoms of tuberculous infection /
结核中毒症状
History of contact with pulmonary patients /
结核接触史（活动性开放性肺结核）
History of BCG vaccination /
卡介苗接种史（卡痕）
History of other infection illness /
既往病史 （ TB/结核， measles / 麻疹， chickenpox / 水痘，其他等）
结核中毒症状

mild fever / 低热
night sweat / 盗汗
fatigue / 乏力
poor appetite / 食欲减退
weight loss / 消瘦
Diagnosis　　Case History
因 病 而 异
Diagnosis 　Symptom & sign
病原学诊断
结核菌检查
（查痰液、胃液等）
Diagnosis
Assisted Examination
病理诊断
淋巴结穿刺
组织活检
纤维支气管镜
Diagnosis　Assist Examination
结核性肉芽肿
结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。
免疫学检查
结核菌素试验(PPD or OT test)


ELISA检测PPD-IgM、IgG
结核菌素接种后，多长时间观察结果？
接触结核后，多长时间结素试验出现反应？
Diagnosis Assist Examination
结核菌素试验
试验方法:(含5个结核菌素单位)的纯蛋白衍化物(PPD, protein purified erivative),48-72小时后观察结果,以局部红晕硬结的直径来判断其反应的强度.
结核菌素试验判断标准如下:
“－” 硬结：<5mm
“＋” 硬结：5mm-10mm
“＋＋” 硬结：>10-20mm
“＋＋＋” 硬结：>20mm
“＋＋＋＋” 硬结＋水疱、坏死
结核菌素试验阳性反应临床意义
接种卡介苗后
年长儿曾感染过结核
婴幼儿有新的结核病灶
强阳性：活动性结核
“－” “＋” 或 ＜ 10mm 　 ＞10mm
（ ＞ 6mm ）提示新近感染
结核菌素试验阴性反应临床意义:
未感染过结核
结核病变态反应前期（ 4-8周内）
假阴性反应：免疫低下或受抑
技术误差或所用结核菌