临床常用止血药.pptx

临床常用止血药物的使用及观察
吴小梅
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止血机制
概念：凝血是指血液由流动状态变为凝胶状态的过程。凝血过程是一系列凝血因子被相继酶解、激活的过程，最终生成凝血酶，形成纤维蛋白凝块。参及凝血的因子共14个。
机体正常止凝血，依赖临床常用止血药物的使用及观察
吴小梅
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止血机制
概念：凝血是指血液由流动状态变为凝胶状态的过程。凝血过程是一系列凝血因子被相继酶解、激活的过程，最终生成凝血酶，形成纤维蛋白凝块。参及凝血的因子共14个。
机体正常止凝血，依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆凝血因子活性，主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段
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常用止血药物分类
一、作用于血管的止血药物
二、抗纤维蛋白溶解药物
三、凝血酶
四、促进凝血因子活化药物
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一、作用于血管的止血药
垂体后叶素
生长抑素
肾上腺色棕（安络血）
酚磺乙胺
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垂体后叶素
药理：直接收缩小动脉及毛细血管，尤其是内脏血管，可使门脉压和肺循环压降低，有利于血管破裂处血栓形成而止血。
应用：食管胃底静脉曲张破裂出血，咯血，肺小动脉出血。溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂。
用法：5-12U加入GS 20ml iv，再用10-20U加入GS 500ml ivgtt（10-20滴每分钟）维持12~24小时。
注意事项：注射后出现面色苍白、大汗、胃肠道反应、当出现胸闷、心悸等应立即停药。
不良反应：可诱发心绞痛，因此冠心病、动脉硬化、心衰、高血压、肺心病及过敏体质者禁用。
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生长抑素（善宁、思他宁）
药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶分泌过多
应用：上消化道出血、胰腺炎、食管破裂曲张
注意事项及用法：1密切观察血糖变化（可抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌）2必须连续输注（思他宁的半衰期为2·7分钟）
不良反应：胃肠道反应
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安络血(肾上腺色腙)
药理：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤的抵抗力，缩短止血时间。
应用：毛细血管通透性增加所致出血，视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿、子宫出血、脑溢血。
用法：5-10mg bid/tid im；严重出血10-20mg q 2-4h im。
不良反应：可产生水杨酸反应，如恶心，呕吐，头晕，耳鸣视力减退等，对癫痫者可引起异常脑电波活动，所以水杨酸过敏者禁用，有癫痫及精神病史的慎用。
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酚磺乙胺（止血敏）
药理：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性。
应用：；（TTP、ITP）、过敏性紫癜 HSP ；。
用法：ivgtt：每日4-8g，分2次。
注意事项：可及维生素K注射液混合使用，但不可及氨基己酸注射液混合使用。
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二、抗纤维蛋白溶解药
氨甲苯酸（止血芳酸；PAMBA ）
氨基乙酸（EACA）
作用原理：通过抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白酶，从而抑制纤维蛋白溶解，产生止血作用。
应用：临床上联合使用，主要用于肝硬化出血、肺出血、上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血以及DIC晚期出现继发性纤溶亢进
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抗纤维蛋白溶解药
注意事项：泌尿道手术后的病人慎用（经肾脏排泄，易引起血凝块而形成尿路阻塞）、有血栓形成倾向或者血栓栓塞者慎用或禁用。
不良反应：胃肠道反应，结膜充血，鼻塞，皮疹，低血压，尿路阻塞，用量过大容易引起血栓形成。
用法： 主要用于ivgtt：止血芳酸一次100-400mg，一日不超过600mg用法：氨基乙酸4-6g静滴.
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三、凝血酶
凝血酶
凝血酶原复合物
蛇毒血凝酶
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凝血酶（冻干粉）
药理：凝血机制中的关键酶，直接作用于血液凝固过程中最后一步，促使血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白，起到局部止血的作用。
应用：；；
用法：消化道止血：用温开水溶解成10-100U/ml溶液口服
注意事项：严禁注射，不得及酸碱及重金属等药物配伍；在10摄氏度以下冷藏。
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凝血酶原复合物
药理：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血浆蛋白；IX参及内源性凝血系统；VII参及外源性凝血过程；
应用：，如甲、乙型血友病、严重肝病、DIC；；、口服广谱抗生素者，在严重出血或术前准备中给药；
用法：ivgtt，1U=1ml新鲜血浆；
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蛇毒血凝酶（邦亭、立止血）
药理：类凝血酶样作用，