多囊卵巢综合征诊治策略.pptx

多囊卵巢综合征的诊治策略
多囊卵巢综合征
病因不明
诊断标准不统一
无确切发病率资料，但有庞大病人群
治疗需针对不同需求
多囊卵巢综合征的特点
异质性
临床表现不同
实验室检查和辅助检查差异很大
不能治愈
遗传性疾病
需长期
性毛（ ）：对性激素有反应的毛，主要生长于面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳房、耻骨区和腋窝等部位
发生率：约70%
高雄激素血症
总睾酮：高于实验室参考正常值
游离睾酮指数：（）=总睾酮浓度×100，高于实验室参考正常值
游离睾酮：高于实验室参考正常值
不是妇女所特有
正常妊娠妇女卵巢8-25％B超呈现
服用避孕药的妇女14％B超呈现
测量方法
阴道超声较准确
早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡时超声检查
卵巢体积计算：×长×宽×厚（）
卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描
卵泡直径＜10：横径与纵径的平均数
单有不能诊断，病人也不一定有
青春期少女初潮后月经的转归
关于青春期
青春期多有月经不规律或稀发排卵，并且多数青春期少女会有一过性雄激素升高
月经紊乱以及高雄症状的原因可能是由于轴处于发育成熟的过渡阶段，也可能是由于所导致的
因此在青春期不应过度诊断，但是对于月经紊乱以及高雄症状应积极给予治疗
肥胖的诊断标准
分类 （2） 相关疾病的危险性*
体重过低 ＜ 低（但其他疾病危险性增加）
正常范围 - 平均水平
超重 ≥23
肥胖前期 23- 增加
I度肥胖 25- 中度增加
度肥胖 ≥30 重度增加
注：*疾病危险：糖尿病，高血压，
亚洲成人根据对体重的分类
中心性肥胖的诊断标准
臀围比（腰围臀围，）
中心性肥胖的切点：男性≥，女性≥
中国预防医学科学院等对11个省市城乡4万余人抽样调查结果
中心性肥胖的诊断标准
腰围
中国肥胖问题工作组表示中心性肥胖的切点：
男性≥85，女性≥80
受腰围及臀围影响，还与体形及身高有关，（1998）认为
腰围较更适合于测量中心性肥胖
胰岛素抵抗的测定方法
实验
测定
意义
高胰岛素钳夹实验
（平均血糖利用率/平均血胰岛素浓度）
实验复杂，不作为常规检查
胰岛素抵抗的稳态模型（）
空腹胰岛素（）×空腹血糖（）/
用于人群统计学调查
量化胰岛素敏感指数（）
1/[空腹胰岛素（）空腹血糖（）]
用于人群统计学调查
空腹胰岛素
各医院以本院检测设备和当地人群为标准，制定本院正常参考值
与测量方
法相关
代谢综合征的诊断标准-1
国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义（2005年，柏林）
必须条件：中心性肥胖
腰围切点如下：
① 欧裔人：男性≥ 94，女性≥80
② 中国人：男性≥90，女性≥80
③ 其他人种：采用种族特异性的腰围切点
代谢综合征的诊断标准-2
另加下列4项中的任意两项：
①升高（＞，＞150），或已接受针对脂质异常的特殊治疗
②降低（男＜，）
③血压增高，收缩压≥130或舒张压≥85，或已经被确诊为高血压接受治疗者
④空腹血糖增高：≥（100），或已经被确诊为糖尿病。如果空腹血糖≥（100），强烈推荐口服葡萄糖耐量试验，但口服葡萄糖耐量试验并非为诊断代谢综合征所必需
的治疗
调整月经周期
高雄血症及临床表现（痤疮和多毛）的治疗
胰岛素抵抗的治疗
促排卵治疗
生活方式调整
的治疗
患者无论是否有生育要求首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒
肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5%或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗
减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征
单纯减重治疗
共66例肥胖患者
饮食疗法、运动疗法及行为治疗的综合治疗共3个月
与内分泌科合作制定饮食及锻炼计划，适当控制热卡、低脂、多蔬菜，运动45分钟/天，5天/周
与患者及家属共同分析不良的饮食、生活习惯，进行行为矫正
金利娜 郁琦 马良坤 中国医师进修杂志，2006;29:10-15
减重前后性激素、胰岛素水平比较
* *与减重前比较，P＜
*
*
减重前后患者月经及排卵的比较
* 与减重≤5％