慢性咳嗽的诊断和治疗.pptx

慢性咳嗽的诊断和治疗
不适当或剧烈咳嗽对机体的影响
可导致呼吸道内感染扩散。
 胸内压增高，加重心脏负担，使心衰加剧。
 胸内压增高，使胸膜下气肿疱破裂，发生自发性气胸，
马来酸氯苯那敏、盐酸伪麻黄碱)：
常年性鼻炎、非变应性鼻炎、普通感冒、血管舒缩性鼻炎
变应性鼻炎：
第二代抗组胺剂：氯雷他啶或阿斯米唑
吸入糖皮质激素（50μg/次）：变应性鼻炎
色甘酸钠吸入：20mg/次，每天3－4次
急性细菌性鼻窦炎：抗生素、抗组胺剂、吸入糖皮质激素
慢性鼻窦炎：抗生素,引流/手术
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鼻窦炎初治方案
抗感染：对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的 抗菌药物急性不少于2周，慢性建议酌情延长使用时间 。
第一代抗组胺剂3周
鼻用减充血剂1周
鼻吸入糖皮质激素3月
促纤毛运动药物
必要时鼻内镜手术治疗
中国咳嗽指南2008
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定义：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现。是慢性咳嗽的常见病因。
临床表现：
、反酸、嗳气、胸闷等。
，多为日间和直立位（？），
干咳或咳少量白黏痰。
胃食管反流性咳嗽（GERC）
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GERC诊断标准
慢性咳嗽时间8周以上，常常与体位有关。
食管24pH值监测Demeester积分≧，和或SAP≧75%
通过病史和相关检查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病
抗返流治疗有效
中国咳嗽指南2008
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GERC诊断性治疗
服用标准剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg，一日两次），治疗时间不少于8周。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。
中国咳嗽指南2008
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，减肥，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟。 高枕卧位，升高床头。
:常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑，雷贝拉唑）
促胃动力药：如多潘立酮等。
疗程：内科治疗3月以上，2－4周显效
，可考虑抗反流手术治疗
GERC治疗
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慢性咳嗽其它病因
ACEI诱发的咳嗽
咳嗽是服用ACEI类降压药物一个常见副反应，发生率约在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以替代ACEIs。
心理性咳嗽
心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又有作者称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。小儿相对常见，在儿童1个月以上咳嗽病因中占3%～10%。典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。
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ACEI诱发咳嗽
临床表现
主要表现为刺激性干咳
ACEIs 首次治疗后出现典型咳嗽的时间差异很大，可在数周甚至数月后出现咳嗽
发生率约 10%-20%，占慢性咳嗽病因的0-3%
停用 ACEI 后咳嗽缓解可以确诊
治疗
停用药物。通常停药 1-4周 后咳嗽消失或明显减轻
有些患者使用舒林酸、硝苯地平、吲哚美辛及吸入色甘酸钠可减轻咳嗽
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可以替代 ACEIs
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心因性咳嗽/习惯性咳嗽
定义
由于患者严重心理问题或有意清喉引起。也称习惯性咳嗽
临床表现
日间咳嗽，夜间无咳嗽，且咳嗽伴有犬吠或雁鸣的特点。与注意力转移有关。
诊断
属排他性诊断。没有可供鉴别诊断的临床特征或诊断手段，只有排除其它可能的诊断后才能考虑心因性咳嗽
治疗
暗示疗法
短期应用止咳药物辅助治疗咳嗽
心理咨询或精神干预治疗
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病例
，32岁，工作生活压力大（一大堆资料 ）
，54岁，5次气管镜检查/2月
（咳嗽晕厥，怀疑气管内有异物）
3. 女，28岁，半年内5次CT，建议精神科咨询
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少见病因
支气管结核
支气管癌
更年期综合征 ？
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气管/支气管结核/癌
气管/支气管结核在在我国并非少见
主要症状为慢性咳嗽
咳嗽是有些患者的惟一症状
易误诊漏诊
确诊主要依赖纤维支气管镜检查和抗酸染色
病例
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女性，20岁，
主诉：咳嗽2个月，偶有喘息但不明显
查体：无异常发现
胸片：双肺纹增多